整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

鎖骨骨折

鎖骨骨折手術と神経根症

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先日、鎖骨骨折後の偽関節手術を経験した私は、保存治療に対して少し臆病になっています。やはり、鎖骨の偽関節手術は面倒なので、できればやりたくない手術なのです。


このため、下記の条件を全て満たしてしまう患者さんに関しては、渋々ですが手術治療を勧めるようにしています。

  •  第3骨片を伴う粉砕骨折
  •  メインの骨片間の接触がない
  •  ヘビースモーカー



術式に関しては、リコンストラクションプレートを選択することが多いです。プレート固定では、ドライバーが患者さんの下顎が当ってスクリュー挿入の障害になることがあります。


これを避けるためには、頭部を健側に回旋させてドライバーが下顎に当らないようにする必要があります。


ほとんどの症例で問題なく手術を施行できますが、40歳以上の患者さんの場合には、頚椎症性神経根症の存在に注意する必要があります。


もともと頚椎症性神経根症のある患者さんでは、術中に頭部を無理に回旋させることで、術後に症状が増悪する場合があります。


術後に神経根症を併発すると、耐えがたい上肢痛がしばらく続く。。。 これを経験すると、患者さんに恨まれるので、絶対に避けねば! という気持ちになります。


術後の頚椎症性神経根症併発リスクを確認するため、術前には必ずSpurling testを施行しています。このときに陽性になる場合は、術中の頭位に注意しましょう。







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鎖骨骨折の点数請求方法

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今日の午前は外来でした。
鎖骨骨折の患者さんが来られたので、クラビクルバンドを装着して保存治療を開始しました。


鎖骨骨折に対してクラビクルバンドを装着する場合には、①鎖骨骨折固定術 ②骨折非観血的整復術(鎖骨) の2種類の請求の仕方があります。


両者の使い分けがよく分からなかったので医事課の方に確認したところ、クラビクルバンドを使用して整復固定した場合には①・②の両方とも請求するそうです。


① 500点、② 1440点なので、①に含まれるクラビクルバンド代を控除すると、ほぼ②の請求点数が医療機関の利益になります。教えてもらってから気付いたのですが、橈骨遠位端骨折でギプス固定術と骨折非観血的整復術を両方請求することと同じ考え方ですね。

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