昨日は当直でした。平均台から転落して手をついた中学生が肘の痛みで来院しました。肘関節内側側副靭帯損傷（MCL損傷）だったのですが、体操選手なので本当に保存治療でよいのかを判断するために、MCL損傷のおさらいをしました。
肘関節脱臼や肘関節内側側副靭帯損傷（MCL損傷）は日常診療でよくみかける外傷です。
肘関節の解剖ですが内側側副靭帯は、前斜走靭帯（anterior oblique ligament; AOL）、後斜走靭帯（posterior oblique ligament; POL）、横走靭帯（transverse ligament; TL）、の三つの部分に分けられます。
AOL単独損傷である場合がほとんどで、治療は2週間のギプスシーネ固定の後、可動域訓練を開始します。一方、AOLに加えてPOLやTLも損傷している場合には肘関節の不安定性が増悪するので、靭帯修復術の適応となります。
尚、MCL損傷には肘関節脱臼の自然整復例が含まれていることがあります。この場合には、肘関節脱臼の治療に準じて治療を進める必要があります。
靭帯損傷の程度の鑑別は、下図のように外反ストレス撮影もしくはGravity testで行います。
Monthly Book Orthopaedics Vol.8 No.9 P32
広島大学の村上恒二先生の著書から引用
肘関節内側側副靭帯損傷と肘関節脱臼 その２ につづく
