整形外科医のブログ

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DAS28

日本リウマチ学会:関節エコーを用いたRA診断と薬物治療評価

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昨日に引き続き、日本リウマチ学会の講演をまとめます。


横浜市立大学 大野滋先生の「関節エコーを用いたRA診断と薬物治療評価」を拝聴してきました。要点を以下にまとめます。


・ 関節エコーは下記の段階で診断のツールとして使用する
  ① 早期診断
  ② モニタリング
  ③ 寛解判定

・ 上記①~③では、①と③が特に重要
  注: 管理人は②が重要だと思っていました・・・。ちがうんですね。

・ 昨日の千葉大学の
池田先生の講演でもありましたが、関節エコーを用いることで早期診断と寛解判定の精度を上げるそうです

・ 寛解判定は、①手・足のMP、MTP関節 ②以前に炎症や圧痛のあった関節 で行う

・ SDAI、CDAI、DAS28、TSS(total sharp score)などの主に臨床症状や安価な検査の項目が多いグローバルスコアでは、それぞれに落とし穴があり完璧な評価には程遠い
 
 例: SDAI、CDAIは医師や患者の主観が入る、DAS28は足関節や足部の評価が無い



※ 以下に管理人の書いた関節エコーに関する記事のリンクを貼っておきます

・ 
関節リウマチに対する関節エコーの撮像法 その1

・ 関節リウマチに対する関節エコーの撮像法 その2

・ 関節リウマチに対する関節エコーの撮像法 その3

・ 関節リウマチの歩き方




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関節リウマチの治療評価方法

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T2Tでもいわれているように、関節リウマチの治療において疾患活動性の評価を適切におこなうことは重要です。一般的にはSDAI, CDAI, DAS28-ESRで評価されるていると思います。


日常診療していて感じるのは、SDAI, CDAIはDAS28-ESRと比べて寛解達成のハードルが高いことです。また、Booleanによる定義は一見アバウトですが、進行例では達成困難です。
ACR/EULARが、早期RAを寛解にもっていくことを主眼にしていることが理解できます。


あと、VASの評価では患者さんの性格が大きく影響するので、SDAI, CDAIを妄信するのもどうかと思います。蛇足ですが、アクテムラ(TCZ)は炎症(CRP,ESR)を強く抑制するため、評価はSDAIではなくCDAIでおこなうべきでしょう。

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