整形外科医のブログ

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MCL損傷

MCL損傷固定はギプスシャーレで

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先日、高所から飛び降りてから膝が痛いという小学生の診察を行いました。
診察すると大腿骨内顆部に軽度の腫脹およびかなりの圧痛を認めます。


関節内血腫は無さそうで、単純X線像でも明らかな骨折を認めません。一応、MRIを施行することにしましたが、総合的に考えると膝関節内側側副靭帯損傷(MCL損傷)だと思います。


MRI撮像予定まで1週間近くあったので、とりあえず外固定を施行することになりました。 MCL損傷単独損傷では膝関節軽度屈曲位として大腿部から下腿遠位までのシーネ固定で十分です。


しかし、実臨床において下肢シーネをしっかりと作成することは意外と難しいです。 大腿部をしっかり固定するためにはそれなりの幅のあるシーネを作成する必要があるからです。


成人の大腿部を十分に被覆できる幅の既製品のシーネが無いことはもちろん、少し大きめの小学生であっても既製品のシーネでは充分に固定できないケースが多いです。 



理想を言えば大腿周径の半分の幅のシーネが必要です。しかし、最も大型のシーネでも成人の大腿周径の1/3程度しか幅がありません。


このような場合、面倒なのですが私は下肢ギプスを巻くようにしています。一旦ギプスを巻いてから、その場でギプスをカットしてシャーレにします。


こうすることで成人の大腿であっても周径の半分の幅を確保できるため、十分な固定性のある下肢シーネを作成することが可能となります。


コストはギプスもシーネも同じ点数なので、患者さんの医療費負担は変わりません。私の手間は増えますが、既製品による中途半端な下肢シーネよりも数段治療効果が期待できます。


今回は、小学生なのでぎりぎり既製品のシーネでも対応可能でしたが、未成年の膝はできるだけしっかり治してあげたいという思いで、面倒ですがギプスをカットしたシャーレを作成しました。


ちょっとギプスを巻いてから切るのは少し面倒なのですが、将来有望(?)な未成年には可能なかぎり本格的な膝関節固定を心掛けたいものです。




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肘関節内側側副靭帯損傷と肘関節脱臼 その1

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昨日は当直でした。平均台から転落して手をついた中学生が肘の痛みで来院しました。肘関節内側側副靭帯損傷(MCL損傷)だったのですが、体操選手なので本当に保存治療でよいのかを判断するために、MCL損傷のおさらいをしました。


肘関節脱臼や肘関節内側側副靭帯損傷(MCL損傷)は日常診療でよくみかける外傷です。

肘関節の解剖ですが内側側副靭帯は、前斜走靭帯(anterior oblique ligament; AOL)、後斜走靭帯(posterior oblique ligament; POL)、横走靭帯(transverse ligament; TL)、の三つの部分に分けられます。

 

 

AOL単独損傷である場合がほとんどで、治療は2週間のギプスシーネ固定の後、可動域訓練を開始します。一方、AOLに加えてPOLやTLも損傷している場合には肘関節の不安定性が増悪するので、靭帯修復術の適応となります。


尚、MCL損傷には肘関節脱臼の自然整復例が含まれていることがあります。この場合には、肘関節脱臼の治療に準じて治療を進める必要があります。

 

 

靭帯損傷の程度の鑑別は、下図のように外反ストレス撮影もしくはGravity testで行います。

 

肘ストレス撮影



Monthly Book Orthopaedics Vol.8 No.9 P32

広島大学の村上恒二先生の著書から引用



肘関節内側側副靭帯損傷と肘関節脱臼 その2 につづく



                        
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