整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

MIPO

MIPOの抜釘は難しい!

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先日、脛骨遠位部骨折に対する抜釘術を施行しました。
初回手術は骨端が閉鎖していなかったため、髄内釘ではなくロッキングプレートを選択しました。


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脛骨遠位1/3での骨折であったため、可能なかぎり軟部組織への侵襲を少なくする必要があります。そこで、骨折部は展開せずにMIPOの手技で骨接合を行いました。


MIPOは、髄内釘や通常のプレート固定と比較してやや難易度が高いですが、軟部組織温存による骨癒合での優位性を考えると症例を選んで積極的に施行するべきだと思います。


今回の症例でも脛骨遠位1/3での第3骨片を伴う分節型骨折でしたが、特に問題なく骨癒合を獲得することができました。


しかし、抜釘術の段階で少しつまずきました。ある程度予想はしていましたが、骨折部でプレート周囲表面が新生骨に覆われてしまったため、追加で新しい皮膚切開が必要になったのです。


骨癒合を得ることが最大の目的なので抜釘術時の追加皮膚切開はある程度仕方無いですが、主治医としてはちょっと複雑な心境になりました。




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成長軟骨温存のためプレートを選択

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先日、13歳の脛腓骨骨折の方が入院されました。
サッカー中に相手と接触して受傷されたようで、単純X線像では螺旋骨折を認めました。


成人であれば術式で迷うことは無いのですが、単純X線像で骨端線が残っているため検討を要する症例です。ちょうど遠位骨幹端よりも約2cm中枢まで骨折線が及んでいます。


しばらく単純X線像を見ながら検討した結果、今回は骨幹端よりも中枢側のみロッキングプレートで骨接合術することにしました。偽関節が嫌なので、まずはMIPOでトライしようと思います。


背側凸の変形があるため前方からintrafocal pinningで整復・仮固定してから、骨折部を展開せずにロッキングプレートで固定する予定です。


このような症例では骨膜が破綻しているので、骨折部を展開するとあっと言う間に全長に渡って骨折部が露出してしまいます。骨折部の血流温存のためにも可能な限り展開しないつもりです。


もちろん、全く整復位を獲得できなければ、骨折部を展開せざるを得ないですが、まずはintrafocal pinningで整復を行い、年内最終手術を締めくくりたいと考えています。



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