整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

RA

周術期の生物学的製剤の休薬期間

このエントリーをはてなブックマークに追加


関節リウマチ患者さんの周術期の薬剤投与について調べてみました。
出典は、手元にある下記のガイドラインです。





人工関節手術を生業にしている私にとって、最も興味があるのではTHAやTKAの周術期にMTXや生物学的製剤を投与中止する必要があるのか否か? です。下記にまとめます。


  • MTX:12mg / 週以下では継続投与が望ましい。12mg / 週超では個々の症例で判断
  • 生物学的製剤:半減期を考慮した休薬


MTXに関しては継続なので簡単ですが、生物学的製剤の「半減期を考慮した休薬」はちょっと難しいですね。


これに関しては、国立病院機構九州医療センター リウマチ・膠原病センター 宮原寿明先生のこちらの発表がよくまとまっています。表のみ抜粋しました。



6666 - コピー

(九州医療センター 宮原寿明先生の2017年 第18回博多リウマチセミナーより抜粋)




各生物学的製剤の休薬期間をいちいち調べるのは億劫なので、今後は宮原先生の資料を参考にして術前休薬期間を決定したいと思います。







★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

 
初学者が関節リウマチの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です

肺炎後には生物学的製剤でフォロー

このエントリーをはてなブックマークに追加


先日、関節リウマチで生物学的製剤を投与中の患者さんが肺炎を併発しました。易感染性の基礎疾患をもっている患者さんなので、肺炎の再燃を繰り返しています。


前回は入院する必要があるほどの肺炎だったので、生物学的製剤を一旦中止しました。中止期間は約2ヵ月なのですが、この間に関節リウマチの症状が再燃してしまいました。


2ヵ月なので当たり前と言えば当たり前なのですが、肺炎がなかなか軽快しないため、ずるずると生物学的製剤投与再開を引き延ばしていたのです。


こちらでもご紹介したように、肺炎を併発した関節リウマチ患者さんの治療には細心の注意が必要です。基本的には、免疫調整薬はセーフですが、免疫抑制薬はアウトです。


MTXをはじめとする免疫抑制薬は、1度でも重症肺炎を併発した患者さんには使いづらいです。このため、臨床所見をニラミながら生物学的製剤再開の時期を図ります。


肌感覚で言うと、重症肺炎等の併発リスクは、MTXなどの免疫抑制薬よりも生物学的製剤の方が低い印象です。


このため、かなりドキドキしながらではありますが、肺炎後の患者さんにはMTX投与は控えつつも、生物学的製剤を再開して関節リウマチのコントロールを行っています。






★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

 
初学者が関節リウマチの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です

免疫調節薬と免疫抑制薬の違い

このエントリーをはてなブックマークに追加


先日、生物学的製剤を投与中の関節リウマチの患者さんが、重症肺炎を併発しました。もちろん、生物学的製剤は中止するのですが、DMARDsはどうすればよいのでしょうか?


この場合、DMARDsの種類によって、投与を中止するのか否かを決定します。まず、DMARDsは大きく分けて、その作用機序から免疫調節薬と免疫抑制薬に分類されます。


免疫調節薬(immunomodulaters)は正常の免疫能には影響せずに異常な免疫機能を正常化しますが、免疫抑制薬(immunosuppressants)は全ての免疫機能を抑制します。


結論的には、
正常の免疫能には影響しない免疫調節薬は投与中止する必要性は無いですが、全ての免疫機能を抑制してしまう免疫抑制薬は投与中止する方が望ましいでしょう。



222 - コピー




現在、日本で使用可能なDMARDsの分類は上表のごとくです。この表を用いて、
免疫調節薬と免疫抑制薬の分類を確認しておきましょう。


免疫調整薬でよく使用されているのは、サラゾスルファピリジンとブシラミンです。少し乱暴ですが、その他の薬剤は全て免疫抑制剤だと覚えておきましょう。






★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

 
初学者が関節リウマチの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です

嗚呼つらかった。。。日整会振り返り

このエントリーをはてなブックマークに追加


先週は日本整形外科学会がありました。
その反動で、今週は忙しく働いている先生方も多いのではないでしょうか?


さて、私もようやく業務がひと段落したので、今回の日整会を振り返ってみました。何といっても個人的には非常に厳しい学会でした。


それは、今年専門医更新であるにもかかわらず、単位が全く足りていなかったことが原因です。今回だけで16単位をゲットするために、丸々3日間お座りの刑に処されました。。。


やや愚痴っぽくなりましたが、かなり勉強させてもらいました。その中で最も印象に残ったのは、岡山大学の西田圭一郎先生による関節リウマチのランチョンセミナーでした。


講演内容は、西田先生が今まで陥ったピットフォールを中心に、しくじり先生風に丁寧に解説していただきました。う~ん、やはり失敗事例は非常に参考になります。


最も印象に残ったのは、単関節炎の診断の難しさです。関節リウマチだと思っていたら、実は結核感染症やMAC症だった等のちょっと怖いエピソードは非常に勉強になりました。


西田先生の話しぶりが非常に上手で、とても親しみを持てました。すごい先生が居たものだなと思っていたら、関節リウマチの書籍を監修されているようです。







整形外科医の関節リウマチ診療ABC





偶然にも、この書籍を持っている先生が居たので見せてもらったところ、ほぼ全ての領域を網羅しており非常に良書でした。


あれだけ人を惹きつける講演をされるだけあって、納得の書籍だと感じました。何か関節リウマチの書籍を、と考えている方がいらっしゃればお勧めの1冊です。




リウマチ学会雑感

このエントリーをはてなブックマークに追加


先週は日本リウマチ学会に出席してきました。
私にとってリウマチ学会は「興味深い整形外科隣接領域」です。


世界中を見渡しても関節リウマチの薬物治療を整形外科医が行ってる国はほとんど存在しません。それほど関節リウマチの領域は奥が深いです。


このため、純粋な薬物治療では、合併症併発時の対応を含めて内科系医師に一日の長があると思います。


しかし、中には優秀な整形外科医がいます。手術などの外科的治療に時間を割かなければいけないハンディを乗り越え、講師として壇上に立つのは並大抵のことではありません。


そんな凄い先生方の講演を拝聴してると、つくづく世の中は広いことを痛感します。そして、内科系医師との講演内容を比較すると、やはり外科医目線からの考察が多いです。


実際の関節や脊椎内の所見を知っているアドバンテージを武器に、関節リウマチの領域でもそれなりの立場を確保している印象です。


関節リウマチの領域では、整形外科医と膠原病内科医といった水と油(?)の存在が、混じり合うことで多様性が維持されているのでしょう。


趨勢として薬物治療は内科系医師の担うことが増加していくと思います。しかし、整形外科医も外科的視点のアプローチを提供することで、良い相互作用が働いていると感じました。




★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

 
初学者が関節リウマチの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です






アクセスカウンター
  • 今日:
  • 昨日:
  • 累計:

管理人の著書

161228 【書影】医師の経済的自由
管理人によるケアネット連載コラム
log_carenet

医師のためのお金の話

管理人による m3.com 連載コラム
管理人も参加しているオンラインサロン
勤務医のための資産形成マニュアル
築古木造戸建投資マニュアル

医師のための築古木造戸建投資マニュアル 1
医師のための 金融資産形成術
医師のための金融資産形成術

タダで自宅を手に入よう!

医師のための収益マイホーム購入マニュアル


配送無料! 医学書 購入サイト
プロフィール

自由気ままな整形外科医


・医学博士
・日本整形外科学会専門医
・日本リウマチ学会専門医
・不動産投資家
・超長期金融資産投資家
・ビジネスオーナー
・宅地建物取引主任士

QRコード
QRコード
記事検索
メッセージ
免責事項
免責事項に関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。 ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。 利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。 また、当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。 また、当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。 必ず医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。 当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。