先日、高齢者の上腕骨顆部骨折に対する関節内骨折観血的手術を行いました。
下の画像のように上腕骨顆部が粉砕しており、高度の不安定性をきたしています。
術中所見では、上腕骨小頭は完全にフリーの状態でした。さて、このような骨粗鬆症がベースの上腕骨顆部骨折に対してはロッキングのdual plateによる強固な内固定が必要です。
今回使用したのはZIMMER BIOMET社のA.L.P.S Elbow Plating Systemです。このプレートの売りは、in-situ bendingが可能なことです。
ロッキングプレートにも関わらず、上腕骨の形状に合わせてbendingすることが可能です。しかも部分的に上腕骨にロッキングスクリューを刺入した状態でもbending可能なのです。
実際、今回の手術でも側面像で滑車骨片の中央にスクリューを刺入するために、術中にプレートのbendingを追加しました。なかなか便利なプレートだと思いました。
上腕骨通顆骨折や上腕骨顆部骨折などの遠位骨片が小さい症例では、術前にテンプレートでロッキングスクリューが顆部のどの位置に刺入されるかをシュミレーションする必要があります。
これを怠ると、ロッキングスクリューを顆部の至適位置に刺入できずに固定性不良となる可能性があります。必ず、術前にロッキングスクリューがどの位置に刺入されるのかを確認しましょう。
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