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上腕骨顆部骨折の術前計画

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先日、高齢者の上腕骨顆部骨折に対する関節内骨折観血的手術を行いました。
下の画像のように上腕骨顆部が粉砕しており、高度の不安定性をきたしています。


術前AP



術中所見では、上腕骨小頭は完全にフリーの状態でした。さて、このような骨粗鬆症がベースの上腕骨顆部骨折に対してはロッキングのdual plateによる強固な内固定が必要です。


今回使用したのはZIMMER BIOMET社のA.L.P.S Elbow Plating Systemです。このプレートの売りは、in-situ bendingが可能なことです。


ロッキングプレートにも関わらず、上腕骨の形状に合わせてbendingすることが可能です。しかも部分的に上腕骨にロッキングスクリューを刺入した状態でもbending可能なのです。


術後AP



実際、今回の手術でも側面像で滑車骨片の中央にスクリューを刺入するために、術中にプレートのbendingを追加しました。なかなか便利なプレートだと思いました。


上腕骨通顆骨折や上腕骨顆部骨折などの遠位骨片が小さい症例では、術前にテンプレートでロッキングスクリューが顆部のどの位置に刺入されるかをシュミレーションする必要があります。


これを怠ると、ロッキングスクリューを顆部の至適位置に刺入できずに固定性不良となる可能性があります。必ず、術前にロッキングスクリューがどの位置に刺入されるのかを確認しましょう。



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抗菌薬含有セメントってどうでしょう?

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人工関節の術後感染発生率は、概ね2~7%程度という報告が多いと思います。
一度感染を併発すると治療に難渋するので、感染対策は非常に重要です。


私の勤務する病院でも感染対策の一環として抗菌薬含有セメントの導入を検討しています。現在国内ではBiomet社、Stryker社から販売されいます。



バイオメット社製抗生剤入セメントCobalt G-HVカタログ




上記は、Biomet社のCobalt G-HV Bone Cementのカタログです。このセメントは色調がブルーなので術中の視認性が非常に良好です。セメントの取り残しを大幅に減らすことができます。


Cobalt G-HV Bone Cementは、Cobalt HV(高粘度)の特徴に加えて、抗菌薬(ゲンタマイシン)を含有している製品です。メーカーが謳う製品の特徴は下記のごとくです。


   ① ゲンタマイシンの広い抗菌スペクトル
   ② 高いゲンタマイシン溶出量
   ③ 高い機械的強度を維持
   ④ ハンドリングに優れた高粘性
   ⑤ 視認性に優れたコバルトブルー


販売は1個単位で可能とのことです。ただし、保険適用は人工関節の2期的再置換術の第2段階に対しての使用のみになります。これ以外は病院負担となり、定価22,500円です。


尚、THAでの使用時には、Biomet社企画のセメントセミナーに参加することが必須とのことです。TKAでの使用時はこのかぎりではありません。


私の勤務する病院ではTHAはセメントレスなので、基本的にTKAでの使用になります。病院負担がネックですが、Cobalt HVは非常に有用なのでCobalt G-HVの導入も検討したいと思います。




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