日本医師会雑誌の第150巻・第7号にの特集は腰痛の臨床でした。腰痛をきたす疾患には、脊椎以外のものがあります。下記にまとめてみました。
心臓血管外科疾患
急激に発症した激しい背部痛に加えて、意識障害、ショック、四肢冷感がある場合には大血管の病変を考えます。
- 解離性大動脈瘤（腹部大動脈瘤）
泌尿器科疾患
強い痛みが典型的な症状であり、血尿がみられることが多いです。
- 腎盂腎炎
- 尿路結石
消化器疾患
腰痛だけではなく、副筒や悪心などの症状を伴う場合には消化器疾患を疑います。
- 胃・十二指腸潰瘍（心窩部痛）
- 胆石症、胆嚢炎（右季肋部痛）
- 膵炎（上腹部～背部痛）
婦人科疾患
腰部から臀部の鈍痛、圧迫感を訴え、月経周期と関連を認める場合には婦人科疾患を疑います。
- 月経周期に伴う腰痛
- 子宮内膜症
- 子宮腺筋症
- 卵巣嚢腫
上記のうちで放置すると特にヤバイものは、解離性大動脈瘤、胃・十二指腸潰瘍、胆嚢炎膵炎、卵巣嚢腫茎捻転です。
膵炎以外は私も経験ありますが、特に卵巣嚢腫茎捻転は分かりにくい印象を受けました。特に婦人科疾患は存在を念頭に問診や診察を実施しないと見逃す可能性が高いと思います。
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