整形外科の外来をしていると松葉杖を処方する機会が多いです。
そして実際に松葉杖を選択したり調整するのは外来の看護師さんであることが多いと思います。
忙しい外来の最中にいちいち松葉杖のチェックまでやっていられないのが現状ですが、松葉杖の調整の仕方を理解した上で松葉杖を処方する方が患者さんのためになると思います。
まず、おおよその松葉杖の長さですが、身長－40cmが目安となります。グリップの位置は大転子の高さです。手始めに患者さんの身長を訊くのはこのような理由からです。
この基準で患者さんに合った松葉杖を選び出して微調整を行います。微調整のポイントはグリップを握った状態で上肢を伸ばした時、腋窩に3横指程度の隙間が空くようにすることです。
ちなみにステッキの長さは、身長÷2＋2cm程度が目安となります。ステッキを15cm外側についたときに肘関節が屈曲30度になることを確認しましょう。最近は、安価でおしゃれなステッキがアマゾン
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先週の金曜日に脛腓骨遠位端骨折の抜釘術を行いました。
術後1年程度なのですが、脛骨はロッキングプレートでした。
通常のプレートであれば、スクリューが折損したり六角穴が潰れてもプレートを抜去できないことは無いですが、ロッキングプレートの場合には、スクリューが1本でも抜去できないとプレートも抜去不能となります。
したがって、従来以上の注意が必要となりますが、抜釘時のスクリュー折損はある一定の確率で発生します。このような場合に活躍するのが、折損スクリュー抜去セットです。
これを準備しているか否かでは、折損発生時の対応方法が大きく異なります。先週の症例でもスクリューが既に折損していましたが、折損スクリュー抜去セットを準備していたので数分で抜去できました。
尚、折損スクリュー抜去セットには下記状況に対応できるデバイスが揃っています。
① スクリューの六角穴が潰れた時
② スクリューが折損して先端が骨内に残った時
事前に使用方法を予習しておくと、スクリューが折損するトラブルが発生してもスムーズに対応できます。特にロッキングスクリューの抜釘時には必須のアイテムだと思います。
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今日の午前は外来でした。
7週間前に橈骨遠位端若木骨折を受傷した11歳の小学生を治療しています。
本日までギプスシーネ固定していました。単純X線像正面像では角状変形は無いのですが、側面像では約20度の角状変形を生じていました。
一般的に小児の場合は、正面・側面とも20度の転位まではremodlingが期待できると言われています。しかし、それ以上の転位を併発した場合には、再度の整復が必要となります。
微妙な角度なのですがワンプレーンのみなので、このままremodlingを期待して経過観察することにしました。後追いで単純X線像を確認すると受傷後1週の時点で転倒しており、その際に少し転位が増悪したようです。
手関節や前腕の側面像では橈骨と尺骨が重なるため、20度程度の角状変形は目立たないケースがあることに気付きました。橈骨骨幹部を見ていたつもりが尺骨骨幹部だったのです・・・。
意外な（？）落とし穴だと感じたので、心のメモ帳にしっかりと記憶を焼け付けました。
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