整形外科医のブログ

投資の成功によって30歳代で経済的自由を達成しました。 医師起業家として年商10億円企業を目指して日々奮闘中

足関節外側靭帯損傷に対する靭帯縫合術

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昨日の午後は、足関節外側靭帯損傷に対する靭帯縫合術でした。足関節のストレス撮影を施行すると、距骨傾斜角が15度ありました。徒手的にも”グラグラ”で高校のテニス部の選手だったので、手術治療を選択されました。


皮切は前距腓靭帯と踵腓靭帯が同一視野に入るように腓骨下端から約0.5cm上方から皮膚線状に沿って外果後縁より前方へ約4cmの横切開を行います。


前距腓靭帯は関節包内靭帯なので、関節包が断裂していないケースでは皮切と同方向に切開します。靭帯は2-0バイクリルをあらかじめ3~4針かけて留置し、最後にまとめて縫合します。


踵腓靭帯は踵骨側で断裂している場合が多い印象です。その場合にはエレバトリウムを挿入して引っ張ると腓骨側に引き抜けます。


中枢側の踵腓靭帯にバネル縫合を行い、踵骨骨膜を剥離して骨皮質に沿って腓骨筋腱より末梢に引き下げ、皮膚に小切開を加えて皮下に固定します。


術後は足関節中間位・軽度外返し位で下腿から足部のギプス固定を3週間行います。その後、内返しを制限する足関節固定装具を2ヵ月程度常用します。このあたりは保存治療と同じです。



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TKA: 屈曲ギャップ21mmではインサートが入りませんでした

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昨日の午前は人工膝関節全置換術(TKA)でした。
術前から関節拘縮が高度な方だったので、骨切後のギャップが非常にタイトでした。


トライアルまで行ったのですが、ギャップがタイト過ぎてどうしてもインサートが入りませんでした。この方は骨切り終了の段階でテンサーで計測したところ、40ポンドで伸展ギャップ20mm、屈曲ギャップ21mmでした。


理論的には20mm以上のギャップがあればインサートを挿入できるはずですが、やはり屈曲ギャップ21mmでは厳しかったです。今回は脛骨骨切り面を2mm切り下げることでインサートが挿入可能となりました。


経験的にはテンサーの計測が、40ポンドで伸展ギャップ22mm、屈曲ギャップ26mm程度あれば術後の可動域訓練も比較的スムーズに進む印象です。


内外側の靭帯バランスは軟部組織の解離で対応するべきですが、さすがに伸展・屈曲ギャップともタイトな症例では脛骨の切り下げで対応せざる得ないと思いました。




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手の三角骨骨折を経験しました

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昨日の午前は、出張先での外来でした。
若年の男性が交通事故で手をついてから手関節部の痛いが続くということで受診されました。


局所所見は手関節の腫脹・圧痛をみとめ、関節内血腫の存在を疑いました。ただ、橈骨遠位端や舟状骨も含めて圧痛点が明瞭でないため、念のためMRIを施行しました。


MRIの所見では三角骨に骨折を認めました。単純X線像を見直しましたがやはり骨折は分からなかったので、転位無しと判断してギプス固定を施行しました。


舟状骨と比べて偽関節化する確率が低いのであまり重要視されませんが、三角骨骨折は珍しい骨折と思います。
有鈎骨骨折もそうですが、手根骨骨折の診断は単純X線像だけでは難しいですね。


手根骨骨折を疑ったらCTやMRIを施行を検討するべきだなと改めて感じました。



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