整形外科医のブログ

投資の成功によって30歳代で経済的自由を達成しました。 医師起業家として年商10億円企業を目指して日々奮闘中

THA: ダブルフロアの骨棘切除でスムーズにリーミングできます

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昨日の午前は人工股関節全置換術(THA)でした。
特に変わったことも無い方で、手術も問題なく終了しています。


術前CTを計測することで、寛骨臼のどのくらいの深さまでリーミングするかは術前に決定します。実際の手術では計測した深さまでリーミングするのですが、その際の指標がダブルフロア底および内板からの距離です。


特にダブルフロアは、リーミング開始時点では底までどの程度の距離があるのか把握できないことが多いです。以前は掘削しているとダブルフロアが出現するので、そこから3mm丸ノミを用いて内板までの距離を計測していました。


しかし、最近ではリーミング前にあらかじめ骨ノミでダブルフロア部の骨棘を切除してダブルフロア底まで展開しています。リーミング前からダブルフロア底までの距離がはっきり分かるので躊躇なくリーミングできるのです。


少しの手間で安全かつ正確にリーミングできるようになるので、良い工夫かなと思っています。


辞書的な医学書のおトクな購入方法

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一昔前まで学会や大規模書店で医学書を購入が多かったですが、欲しいときにタイムリーに購入することができないのが難点でした。手に取って見比べることができるのが最大の利点ですが、実際に購入する医学書は同僚が持っている定評のある書籍であることが多いです。


購入する医学書がある程度絞られているのであれば、学会や大規模書店まで足を運ぶ手間を考えると、ネットで購入する方が時間の節約になって良いのでは?と思うようになってきました。私の場合では配送料が無料なのでアマゾンで購入することが多いです。


最近になって、洋書を中心にKindle 対応の医学書が増えてきました。Campbell、Fractures in adultやFractures in childrenなどの辞書的な医学書は、知りたい事項を一発で検索できるためペーパー版よりもむしろ使い易いです。また、Kindleにダウンロードするだけなので直ぐに手に入れることも可能です。





               Campbell's Operative Orthopaedics: Kindle 版





Rockwood & Green's Fractures in Adults: Kindle 版



 
             Rockwood and Wilkins' Fractures in Children: Kindle 版



更に、Kindle版は、ペーパー版より安価な書籍が多いです。例えば、Campbellを例にとるとペーパー版の 54263円に対して、Kindle版は 38466円です(米国から直輸入する書店もあります。納品まで2~3週間かかりますが、Kindle版と同程度の価格でペーパー版を購入することが可能です)。


ペーパー版は重厚感があるので、本棚に飾っているだけでデキる医師になったような錯覚にひたれます(笑)。しかし、実用性を考えると少なくとも辞書的な医学書に関しては、Kindle版の方が優勢かなと思いました。




TKA: 術前にマーキングすることで、より正確な骨切りが可能となります

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今日の午前は、人工膝関節全置換術(TKA)でした。
今日の症例は、比較的若年で膝関節可動域も保たれているため、CRを選択しました。


大腿骨転子部骨折の手術で、スクリューの刺入角度や刺入部位を皮膚上にマーキングしている医師を見掛けます。私達は、これと同じ要領で術前に透視下に下肢アライメントを皮膚上にマーキングしています。この工夫をすることで、インプラント設置の精度が上がっていると自負しています。


具体的には、麻酔導入の時点で透視を使用して下記のマーキングを行っています。


1. 股関節中間位での大腿骨頭中心の位置を透視下に確認し、
     心電図モニターの電極シールを目印として皮膚上に貼付します
  (ミクリッツラインの確認)

2. 透視下に足関節正面像を確認し、下腿前面の皮膚上に
  15cm程度の脛骨骨軸に平行な線を引きます
  (脛骨髄外ガイドが脛骨骨軸に平行であるかの確認)


この方法で、より正確なTKAの骨切り角度を得ることが可能となります。
THAでも術前に透視下に手術台の傾きを調整しています
少しでも術中の不確実性を減らすための工夫です。




※ TKAの手術記録のテンプレートが必要な方は、私の運営するサイトら自由にダウンロードしていただけます。ただし、手術記録のテンプレートはあくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行っていただけますよう重ねてお願いいたします

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