整形外科医のブログ

投資の成功によって30歳代で経済的自由を達成しました。 医師起業家として年商10億円企業を目指して日々奮闘中

マネーフォワードでさえ顧客コストがゼロではない!

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マネーフォワードのサービス改悪がちょっとした話題になっています。無料会員の口座連携数が、これまでの10件から4件に削減されるという内容です。


これを受けてネットでは非難の嵐です。以下に挙げたのは、ネットで主にヒットしたアンチ・マネーフォワード派の意見です。



【対策】「マネーフォワードME大改悪を発表」詳細と乗り換えアプリを解説
マネーフォワードME【改悪】乗り換えず使い続ける2つの方法



これらのネットに溢れる非難の声は「酷い」の一言に感じました。有料会員といっても1ヵ月500円。マネーフォワードから得る価値は、500円/月を遥かに上回るはずですが...。


さて、愚痴はこれぐらいにして、マネーフォワードが今回の決定をした背景を考えてみました。2022年の第3四半期は、63億円の営業赤字に沈んだようです。


2022年の第2四半期は 38億円の営業赤字なので、赤字幅がどんどん拡大しています。現状のサービス体系では黒字化は望めないようです。


しかし、マネーフォワードはフリーミアではないのか? という疑問が湧きます。クライアント当たりのコストが低いので、いくら無料客が増えても問題ないのではないでしょうか。


しかし実際には、そういうわけではないようです。たしかに従来のビジネスと比較すると、顧客一人あたりのコストは低いです。しかし、まったくのゼロというわけではありません。


このため、顧客数増加に伴い、コスト増につながっているようです。おそらくフリーミアと呼ばれている多くの業界の実態はこんな感じではないでしょうか。


私が取り組んでいる事業は、原価がそれなりにかかるのでフリーミアとは全く関係ありません。しかし、体力に続く限り、初回無料サービスを続けるつもりです。


いわゆる体力勝負になりますが、激しい競争を勝ち抜くには身を削る覚悟が必要です。マネーフォワードでさえ、巨額の赤字を垂れ流している...。


フリーミアモデルではない事業を展開しているのであれば、勝ち抜くために強い意志をもって身を削りながら集客していこうと思います。





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すでに潜在的感染状況は第7波のピークを越えているのでは?

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新型コロナウイルス感染者数が激増していると感じています。肌感覚では、おそらく過去最多規模です。しかし、ニュースでは新規感染者数は第7波を大きく下回ります。


その理由は、おそらく医療機関では無症状の人にまで濃厚接触者は全例抗原検査を継続しているため、無症状や軽症者が一網打尽にされるからでしょう。


実際、メイン勤務先の新型コロナウイルス感染者のほぼすべてが無症状~熱発のみです。そうは言っても、新規患者が発生すると出勤停止などで甚大な人的被害を被ります。


一方、周知のように世間では新型コロナウイルス感染症の制限がほぼ解除されているため、皆さんの感染症に対する心理的ハードルは劇的に下がっています。


街中に人が溢れており、多くの人が感染症に対してほぼノーガードと言って良いでしょう。マスクしていると言っても会食の機会が増えたので、ほとんど意味がありません。


ちなみに、私はこの世間の風潮を揶揄する意図は全くありません。私も彼らと同様に新型コロナウイルス感染症に対して比較的ノーガードに近いカタチで生活しています。


ただ、病院などのインフラ系施設では9月以前と同じ基準で動いているにもかかわらず、世間がノーガードなので、ギャップが大き過ぎて身動きできないことを問題視しています。


おそらく世間には第7波時以上に新型コロナウイルス感染症が蔓延しているはずです。数としてあがってくるのは氷山の一角に過ぎない。


その状況下で、医療機関だけこれまで通りの制限をかけていると、職場から人が居なくなるのは自明の理です。これ、かなりヤバイ状況だと思うのですが...。






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大腿骨転子下骨折(reverse obliquity)手術のピットフォール

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先日、大腿骨転子下骨折(reverse obliquity)に対する骨折観血的手術がありました。reverse obliquity 型の大腿骨転子下骨折はご存知のように難しい骨折です。


reverse obliquity 型の大腿骨転子下骨折の問題点は、荷重すると骨折の転位が増大する方向に働く点です。このため、強固な内固定が必要です。


消去法的に、reverse obliquity 型の大腿骨転子下骨折で使用できる内固定材料は、ロングタイプの髄内釘ということになります。


しかし、通常の大腿骨転子部骨折や大腿骨骨幹部骨折と異なり、以下のようないくつかのピットフォールがあるので注意を要します。


大腿骨のエントリーポイント


まず、髄内釘のエントリーポイントですが、通常よりも前方から刺入することを心掛けます。これは大腿骨が前弯してことに起因する jamming を防ぐためです。


大腿骨転子部骨折ではショートネイルのため、大腿骨骨幹部骨折では中央で骨折しているので、髄内釘を挿入する際にも大腿骨前弯は問題になりません。


しかし、大腿骨転子下骨折ではストレートに大腿骨前弯が髄内釘に影響を与えるので、エントリーポイントが重要となります。


遠位スクリューの刺入が難しい


もう一点は遠位スクリューの刺入です。通常の大腿骨顆部と異なり、イスムスに近い部位は高齢者であっても皮質骨がしっかりしています。

したがって、キリで取っ掛かりを作ることも一苦労で、大腿骨顆部に遠位スクリューを挿入する安易な感覚でいると、少し苦労するかもしれません。


大腿骨近位骨片の完全な整復は難しい


単に髄内釘を挿入するだけでは、近位骨片の整復はできません。髄内釘挿入前にwiringなどで近位骨片の外転転位を整復しておく必要があります。


しかし、抗凝固療法を行っている高齢者では、骨折部を展開するのは憚られるケースがあります。今回もそのような症例だったので、結局 wiring無しで髄内釘を挿入しました。


大腿骨近位骨片の外転転位が少し残りましたが、いずれにせよ免荷が必要なので多少の転位は許容されるのかなと考えています。少なくとも未だ遷延治癒や偽関節は経験ありません。





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