昨日の午後は、人工肩関節置換術でした。
関節リウマチの方で、関節破壊が著明でした。
肩関節の人工関節を施行する機会は、股関節や膝関節と比較して少ないと思います。
そこで、以前にも記事にしましたが、気付いた点をまとめてみました。
まず、展開ですがdelto-pectoral approachで前方から進入します。cepharic veinは、三角筋と一緒に外側に避ける方がよいでしょう。
次に肩甲下筋の切離ですが、可能な限り小結節に近い部位で切離します。この際に肩甲下筋の下部に隣接する血管叢を切離しないように注意します。
肩関節を伸展・外旋することで容易に脱臼します。脱臼肢位をとるために肩は手術台から外側に出しておく必要があります。上肢が落ちないように、前腕を手台に置けるようにしておきます。
脱臼後の術野の展開は、小さなレトラクターを2本使用します。大結節部と頚部骨切部をレトラクトすることで良好な視野を得ることができます。
リーミングのエントリーポイントは上腕骨軸の延長線上です。大腿骨のステム挿入手技と比べて上腕骨は小さいのであっという間にリーミングやラスピングが終了します。
ラスピングがきつい場合には、大腿骨と同様に髄内洗浄をして骨屑を洗い流すとラスプを至適位置まで挿入できるようになる場合が多いです。
次にトライアルですが、股関節のようにはっきりとした脱臼肢位は分かりにくいです。指を入れても関節を触知しても、脱臼しているのかどうか分からないのです。脱臼していないと信じるしかないですね（笑）。
一般的には肩関節の安定度はステムの後捻角に依存します。30度の後捻角がついていればまず安心してよいと思います。
肩関節が内旋拘縮している例が多いので、前方関節包の閉創が難しいことが多いです。術後の可動域（特に外旋）は、前方関節包の緊張を見て判断すればよいと思います。
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あっ、すみません。
次、私もするかもしれなくて、調べてましたぁ～。