今日の午前は外来でした。
30歳台の男性が2日前からの突然の右側胸部～背部痛を訴えて初診されました。
このような場合には、問診の段階で下記の診断を疑っています。
① 肋間神経痛
② 帯状疱疹
③ 肋骨骨折
①は転移性脊椎腫瘍の除外診断のため胸椎単純X線像でpedicle signの有無を確認しています。②は皮膚を見ると分かりますが、発症後5日ぐらいしないと皮膚症状が出ないので注意が必要です
③は普通に身体所見と単純X線像での骨折の有無を確認しています。①～③のうちで外傷が無いケースでは①の肋間神経痛が多い印象です。この場合、リリカが著効することが多いです。
したがって、このような側胸部から背部痛の方にはリリカ75mg（高齢の方には25mg）から処方開始するのですが、リリカをそれほど増量しなくても疼痛コントロールができる場合が多く、治療としては結構ラクな印象を抱いています。
尚、左側胸部～背部痛の場合には循環器系の疾患である可能性もあるので、おかしな雰囲気を感じれば内科に紹介する方が無難だと思います。
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