昨日の午前の手術は、人工股関節全置換術（THA）でした。
いわゆる急速破壊型股関節症（RDC）で、高度の骨盤後傾の方でした。


このような方は骨質が悪い方が多く、慎重な手術操作を求められます。寛骨臼の骨質も不良なことが多く、リーミングでは細心の注意が必要です。


リーミングのファーストコンタクトでリーミングの力を7割ぐらいに抑えておかないと、あっという間に内板まで到達することがあるのです。昨日の方もこれに該当する骨質の悪さでした。


もちろん慎重にリーミングしたので、肉眼的に骨質が不良なこと以外は寛骨臼内の掘削状況は良好でした。しかしカップのインパクションを行っても充分な固定性が得られなかったのです。


THAにおいて、カップの充分な固定性を得られないことは術者にとって結構なプレッシャーになります。このような場合、私なら下記のような対応を採ります。


　①　その場所でリーミングしなおす
　②　上方に向かって新たにリーミングする
　③　スクリューのみで固定する。


今回の方は寛骨臼の破壊のため骨量が乏しく、①と②を選択しづらかったので③を選択しました。 カップの固定性が悪くても3本のスクリューがしっかり利けば術直後から全荷重可能です。


ただしスクリューのみで固定する場合、1本目のスクリュー挿入時にカップ外側傾斜角が大きくなることがあります。これを避けるため1本目挿入後にホルダーを装着して角度を確認します。


実際、本日の方も1本目のスクリューを挿入した段階でカップの外方傾斜角が大きくなったので、一度スクリューを抜去してからカップを至適角度に設定してインパクションし直しています。


THAは術者に要求される技術がTKAと比べて高いです。ラーニングカーブの立ち上がりが遅いので、100例近い症例を経験するまでは慣れた股関節外科医と手術を行う方が無難だと思います。



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　　　                                 人工股関節全置換術



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