昨日の午前は人工膝関節全置換術（TKA）でした。
膝関節拘縮がある高齢者で、骨質も悪くてなかなかの難症例でした。


80歳以上の方の手術は、骨質が悪いことが多いため要注意だと思います。このような症例では安全に手術を施行するためには、ある程度皮切を大きくせざるを得ません。


更にこの方は骨棘形成がかなり高度でした。骨切り終了後の形をイメージしながら、最初から積極的に骨棘切除を行いました。骨棘を切除するにつれて徐々に展開が楽になっていきます。


骨棘切除は大腿骨顆部をメインに行うことが多いですが、脛骨顆間窩や脛骨近位前方～内側、そして膝蓋骨関節面の骨棘を切除することで展開が楽になるケースもあります。


特に膝蓋骨関節面の骨棘は”ラフカット”と称して最初からルーチンで切除する施設もあるほどです。ただし膝蓋骨骨棘を切除しすぎて術中骨折を併発しないように注意する必要はあります。


展開が難しい原因が骨棘の場合は、積極的に骨棘切除していくと手術がどんどん容易になります。TKAはsoft tissue surgeryと言われますが、骨棘切除も重要であることを再認識しました。



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