昨日の午後は上腕骨近位端骨折に対する髄内釘でした。
単純X線像上、上腕骨頭が腱板に牽引されて大きく外転転位していました。
2 part骨折の場合には、私は手技が簡単なので髄内釘を選択しています。しかし髄内釘の問題点として、エントリーポイントが外側の大結節寄りになりがちなことが挙げられます。
至適位置から髄内釘を挿入するためには、転位した上腕骨頭を整復する必要があります。私は2.4 K-wireを肩峰外側ぎりぎりから上腕骨頭に刺入して、これをjoy-stickにして整復しています。
K-wireは、大結節から刺入するよりも上腕骨頭の頂点から刺入する方が整復しやすいと思います。K-wireで上腕骨頭を内転位に保ちながら、至適位置からガイドワイヤーを挿入します。
K-wireで上腕骨頭を内転位に整復位を保っておかないと腱板に牽引されて外転転位してしまい、髄内釘のエントリーポイントがかなり大結節寄りになってしまいます。
髄内釘のエントリーポイントが大結節寄りになりすぎると、ネイル挿入時に骨折を併発したり、髄内釘の固定力が落ちる可能性があるので注意が必要だと思います。
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