今日の午前は人工膝関節全置換術（TKA）でした。
最近、脛骨骨切は髄内ガイドを利用しています。


髄外ガイドと比べて髄内ガイドの方がファジーさが少ない印象ですが、必ずしもそうではなさそうです。髄内ガイドはエントリーポイントの位置によって多少の誤差を生じます。


TKAでは高齢者が多いですが、高齢者の脛骨骨幹部は比較的髄腔が広いため、髄内ガイドのエントリーポイントの誤差を修正できるほどの正確さは出せないようです。


もちろん、髄外ガイドは皮膚の上から下腿軸を判断するので、ある程度慣れないと正確に下腿軸に垂直に骨切りすることが難しいです。


しかし、腓骨の軸も参考にしたり、やや遠景から下腿全体のアライメントを確認するので、慣れれば意外と正確に骨切りすることが可能です。


結局、術者の慣れの問題なので、どちらがより優れた方法かを判断することは難しいです。私の場合、現時点では髄外ガイドの方を好みますが、これもあくまで慣れによるものだと思われます。


TKAは、THA以上にインプラント間の差異が大きく、その習熟度が成績に大きく影響すると思います。やはり、慣れた機種の慣れた方法で手術を行うのが一番なのでしょうね。




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