先日、大腿骨頚基部骨折の患者さんが入院しました。大腿骨頚基部骨折は大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折の中間に位置するとも言える骨折で、骨折線が関節包内外にまたがります。


大腿骨頚基部骨折は、大腿骨頚部骨折とは異なりスクリュー固定だけでは十分な固定性が得られないため、sliding hip screw（CHSタイプ）を使用して骨頭の回旋を防止します。


大腿骨頚部・転子部骨折のガイドラインでは、大腿骨転子部骨折の治療に関しては、sliding hip screw　と　short femoral nail　の両者を推奨しています。


しかし大腿骨頚基部骨折では、sliding hip screw　のみが推奨されています。大腿骨頚部・転子部骨折のガイドラインでは、short femoral nail　を推奨しない理由は記載されていません。


確かに、私も大腿骨頚基部骨折ではsliding hip screw　を選択するべきという教育を受けています。このため、術式はCHS　を選択したのですが、理由が分らないので釈然としませんでした。


先輩医師に確認すると、クリアカットな解答を得ることができました。大腿骨頚基部骨折でshort femoral nailを選択すると、骨折部にnailが来るため骨片間の接触面積が小さくなります。


このため、short femoral nailでは偽関節化する危険性が高まります。これを避けるために、大腿骨頚基部骨折での術式では、sliding hip screw　のみが推奨されているようです。



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