先日、母指狭窄性屈筋腱炎(ばね指)に対する腱鞘切開術を施行しました。私は腱鞘切開術に際してターニケット無しで施行しています。
最近まで、局所麻酔剤にエピネフリン入りキシロカインを使用していました。術中の出血予防のために使用していたのですが、意外と止血効果は無いと思うようになりました。
エピネフリン入りキシロカインであっても皮膚切開の際には出血します。そして、皮下を展開する際の止血効果は、筋鉤による皮下組織の圧迫止血であることに気付いたのです。
以前、手術終了してもエピネフリンによる血管収縮作用が持続した患者さんを経験しました。局所麻酔を施行してから30分経過したのに母指基部から先端までが蒼白なのです。
パルスオキシメーターを母指に装着しましたが、全く脈波を拾うことができません。使用したエピネフリン入りキシロカインは約3ccで掌側の術野周囲のみでした。
局麻後1時間してようやく循環状態も改善してきましたが、気持ち悪さはどうしても拭えません。それ以来、ヘビースモーカーにはエピネフリン入りキシロカインを使用しないようにしました。
このような経緯で、ヘビースモーカーには通常のキシロカインを使用したのですが、エピネフリン入りキシロカインと比べても術中出血は大差無いことに気付きました。
これ以来、全例ターニケット無し+キシロカイン使用で腱鞘切開術を施行しています。筋鉤で皮下組織を展開することで、簡単に圧迫止血できるためスムーズに手術が可能です。
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コメント一覧 (5)
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- 2015年05月13日 22:37
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こんにちは、記事と違った質問ですみません。パーマネントポートフォリオのような運用はされていますか?VTは株ETFですし、金や債券などにも分散されていましたら、どんなふうか教えていただきたいのですが
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- 2015年05月13日 23:12
- パーマネントポートフォリオという言葉は初めて聞いたので、調べてみたら通常のポートフォリオのリバランスを、敢えて4つのカテゴリーで縛ったもののようですね。第一印象は、残念ながら机上の空論っぽいです(生意気な言い方ですいません)。理由はさまざまありますが、少なくとも2000年以降の日本において株式・債券・ゴールドの動きは相関しているため、実際にこの手法で資産運用すると悲惨な結果になったはずです。私はインデックス投資を否定する者ではありませんが、インデックスは「ツール」であり「メソッド」ではないと思っています。尚、債券への長期に渡る機動的な直接投資は、個人レベルでは物理的に難しいと思います。
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- 2015年05月14日 07:12
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お忙しいなか回答をありがとうございます。仰るとおりPRPFXの動きは最近悲惨なことになってるようです。資産運用にあまり時間と手間をかけられない場合はVTを時々買っていくのがよいのでしょうか。
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- 2015年05月14日 21:07
- 前述ですが、インデックス投資は「ツール」であり「メソッド」ではないと思っています。すなわち、VTを漫然とドルコストで購入しても大成はしないと思います。ただ、本当の危機時でもドルコストを敢行できるのならまだ良いのですが、日頃は「ドルコスト最高!」と言いながら、リーマンショック時には「しばらく購入を中止します」という自称ドルコスト投資家が多かった記憶があります・・・。おもしろい話題なので、今週の日曜日にでも記事にするかもしれません。あまり期待しないでお待ちください(笑)
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- 2015年05月15日 07:39
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ありがとうございます、記事を楽しみにお待ちしています!
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