先日、人工膝関節全置換術（TKA）がありました。
インプラント設置直前に、関節内オピオイドカクテル注射を施行しています。


THAや脊椎手術と比べてTKAは術後の疼痛が強いと言われていますが、術後強い疼痛を放置すると慢性疼痛の原因となるので、周術期の疼痛管理が重要となります。


NSAIDs以外の術後疼痛対策で関節内オピオイドカクテル注射は重要です。今回は0.75%ロピバカイン20ml＋エピネフリン0.3mg＋ベタメタゾン4mg＋生食を総量50mlにして使用しました。


オピオイドは使用していないので、厳密には関節内 ”オピオイド” カクテルではありません。注射後にターニケットを開放しましたが、非常に出血が少ないのが印象的でした。


ちなみにオピオイドを使用しない理由は、作用機序からオピオイドを局所注射する意味が無さそうなことと、嘔気等の副作用が発現する可能性を考慮してのことです。


術後VASで鎮痛効果が不十分であった症例での患者背景を検討した結果、鎮痛効果不良例では良好であった群と比べて術前の屈曲拘縮が有意に高度であったそうです。


膝関節の屈曲拘縮に影響を与える因子として、①PCL　②大腿骨後顆の骨棘　③大腿二頭筋の拘縮　が挙げられます。


PSタイプのTKAでは①②をクリアできているので、③が術後疼痛の原因となる可能性があるという仮説が導き出されます。


この結果からTKAの術後疼痛対策として関節内オピオイドカクテルを用いる場合、膝関節腔の後方軟部組織を中心に注射をすると、より鎮痛効果を得られやすい可能性があるとのことです。


膝関節外側は腓骨神経があるので多量の注射はどうかと思いますが、TKA術後鎮痛対策のひとつとして、内側後方関節腔中心のオピオイドカクテル注射も一法かもしれません。



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