先日、大腿骨顆部粉砕骨折の手術がありました。
大腿骨顆部骨片が内外顆骨片および外顆が前後に骨折している粉砕骨折でした。
大腿骨顆上骨折はロッキングプレートの登場で治療成績が向上しています。昔はシンセスしかありませんでしたが、最近ではシンセス以外にも各社のラインナップが豊富になってきました。
私は、大腿骨顆部骨折ではリガメントタキシス（ligamentotaxis）を期待して、牽引手術台を用いて手術を行っています。牽引手術台を使用する場合は、顆部が過伸展位になりがちです。
まず側面像で大腿骨骨幹部のやや後方にプレートが位置するように設置します。そして大腿骨顆部にロッキングスクリューを挿入します。
注意点は、腸脛靭帯に押されてプレートが腹側に設置されがちな点です。どうしてもプレートが腸脛靭帯に押される場合は、思い切って腸脛靭帯をL字状に切離する方が良いと思います。
次に、ローマン等でプレートの中枢側を大腿骨の長軸に合わすことで過伸展を矯正することが可能です。
牽引手術台を用いると手術が楽なので、私は基本的には牽引手術台を使用します。
しかし牽引手術台に載せてみて整復が充分に得られない症例では、躊躇せずに通常の手術台に戻して関節内を展開する必要があると思います。
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