整形外科医のブログ : こむらがえりの薬物治療

先日の外来でがんこな「こむらがえり」の患者さんを診察しました。
こむらがえりの原因は諸説ありますが、詳細な点は未だに良く分かっていないようです。

こむらがえりを来たす疾患として、下記のような疾患があります。

・　糖尿病
・　肝硬変
・　腎不全
・　閉塞性動脈硬化症
・　電解質バランス異常
・　腰椎疾患

下肢に好発するので整形外科を受診する患者さんが多いですが、こむらがえりの原因疾患を列記すると、病因的に整形外科はあまり関係ない科のように思えます。

そう言っても、腰部脊柱管狭窄症などの腰椎疾患の一症状として、こむらがえりで悩んでいる患者さんが居るのも事実です。

上記を踏まえて、私は下記のようなアルゴリズムで治療を行います。尚、内科的な疾患は下記①②の治療が不応の時点で精査を開始しています。

①　原因に関わらず、まずタウリンを処方
②　タウリン不応例では芍薬甘草湯を処方
③　タウリン・芍薬甘草湯不応例で、ベースに下記疾患がある場合　　

・　腰部脊柱管狭窄症・閉塞性動脈硬化症　→　エパデール　　
・　糖尿病　→　キネダック

上記の他にも、ダントロレンやミオナールを投与するケースがあるようですが、私は経験がありません。上記の①～③で80％程度の患者さんの症状は軽快する印象です。

こむらがえりは結構しつこいので、タウリン・芍薬甘草湯・エパデールでもダメなときが時々あります。基本的には内科受診をしてもらいますが、どこの科でもすっきりしないのが現状です。

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