先日、橈骨遠位端骨折に対する掌側プレートの手術がありました。
この手術は前回ご報告したような手法を用いることで難なく施行できることが多くなりました。
術中にトラブルをおこすポイントはさほどないのですが、数少ないピットフォールのひとつにスクリューが橈骨背側皮質を貫通して伸筋腱の滑走障害の原因となる可能性が挙げられます。
これを回避するためには2012年にJ Hand Surg EurでRiddickらが報告した、術中のSkyline viewが有用です。これは手関節屈曲70度にして接線方向から撮影する方法です。
この撮影によって橈骨遠位端背側皮質を意図せず貫通することは無いと思っていました。しかし、佐賀社会保険病院の石井英樹先生は「えっ？」という論文を2013年に発表されました。
この論文によると、Riddickらが橈骨の背側皮質と考えていたラインは、実は月状骨背側骨皮質のラインであり、実際の橈骨背側骨皮質のラインはより掌側であったそうです。
これを回避するためには、石井先生らは手関節伸展70度にして接線方向から撮影する方法（modified skyline view）の有用性を提唱されました。
（石井英樹先生 骨折 第35巻No. 4 ,2013 より抜粋）
上記がmodified skyline viewです。実際にみると、手根骨が重なってやや見にくいですが、オリジナルよりも正確に橈骨遠位端背側皮質とスクリュー先端の距離を判断できます。
このあたりの知識は実臨床上は重要なポイントなので、橈骨遠位端骨折に対して掌側プレートの手術を施行する場合には必ず確認しておくべきだと思います。
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これを注意するだけで大分リスクは減りますね。