先日、人工膝関節全置換術（TKA）がありました。今回の症例は普通とは少し異なり、BMI＞40 の患者さんでした。
BMIが40を超える症例はなかなかお目にかかる機会はありません。世界保健機関（WHO）の基準でも、日本肥満学会の基準でも、最も重症度の高い肥満のようです。
ここまでくると、肥満は疾病であるということが実感として理解できます。BMIが40を超えるということは、それほど強烈なのです。
さて、実臨床において、BMI＞40がどの程度手術の難易度に影響するのか？ TKAの手術終了時の感想としては、危惧していたほどのモノではなかったというのが正直なところです。
以前にも一度BMI＞40の症例のTKAを経験していますが、多少やりにくいかな？と思う程度で、決定的に手術操作が難しいわけではありません。
しかし、これがTHAになると話は別です。BMI＞35になってくると、大腿骨を浮上させることも一苦労となります（※）。
※ あくまで数少ない経験則です
いわんや、BMI＞40の症例では、相当手術が難航することが予想されます。このように、BMI＞40といっても部位や術式によって、ずいぶん難易度が変わってくるのが実情です。
やはり、いくらやり慣れた手術であってもBMI＞40等の高度肥満に対峙するときには、それ相応の覚悟が必要なのではないでしょうか。特にTHAの場合には・・・
★★★ 管理人 お勧めの医学書 ★★★
初学者がTKAの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です
