先日、人工股関節全置換術（THA）における筋群による圧迫とカップの固定性について考察しました。本日はその続編です。
前述したように、股関節周囲筋群が緊張するおかげで、カップ－寛骨臼間には常に圧迫力が加わり固定性が強固になるのでは？ と考察しました。
おそらく、スクリューはカップ－寛骨臼間の剪断力予防の意味合いが強いのでしょう。しかし、これが当てはまらない状態になることが時々あります。
その一例として、骨粗鬆症の症例において寛骨臼の軟骨下骨をリーミングでやぶってしまった結果、脆弱な海綿骨が全周性に露出したときに発生しやすくなります。
このような症例でカップの中心性移動（central migration）が発生すると、カップ－寛骨臼間の圧迫力が弱まり、固定性が更に減弱することが予想されます。
こうなるとカップが寛骨臼内で動きやすくなるため、ますます中心性移動が進んでしまうという悪循環をきたす可能性があります。
このように考えるとTHAの寛骨臼リーミングでは、軟骨下骨をある程度残した状態でリーミングを終了することが推奨されるのではないでしょうか。
今までは経験的に軟骨下骨を完全に破らないように心掛けていましたが、これからは中心性移動を防止するためにも注意していこうと思います。
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初学者がTHAの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です
