先日、人工骨頭置換術がありました。
私は人工骨頭であっても、THAに準じて内閉鎖筋温存手術を心掛けています。
理由は、、、特に無いです(笑)。人工骨頭なのでTHAと比べて、易脱臼性も出にくいです。このため、短回旋筋群を温存するメリットは大きくありません。
それでも内閉鎖筋を温存するのは、単なる習慣かもしれません。ただ、温存すると言っても、本当に温存できる頻度はさほど高くありません。
温存するためには、下記のように3つの関門があるからです。
- 大腿骨頭を摘出できない
- 大腿骨の骨質が極度に悪い
- トライアルを整復できない
内閉鎖筋を温存すると、関節内へのルートの50%が塞がれます。このため、①大腿骨頭を摘出することが難しくなります。THAは脱臼するので容易ですが、人工骨頭では難しいです。
②の大腿骨の骨質が極端に悪い患者さんは、術中骨折を回避するために細心の注意が必要です。内閉鎖筋を温存すると試験整復さえ難しくなるので、あっさり内閉鎖筋を切離します。
③のトライアルを整復できないことも同様です。内閉鎖筋がパツパツに張るため、意外なほど整復が難しくなります。しかし、本物は摩擦係数の関係で比較的整復が容易になります。
トライアルとの差はおよそ5mmです。何度もトライしましたが、全然整復できません。最後には、内閉鎖筋を切離するという苦渋の選択(?)を採らざるを得ませんでした。
内閉鎖筋を切離すると、緊張が取れてあっけなく整復できました。ここまで苦労して①~③をクリアしてきたのが水の泡です。。。なかなかうまくいかないものですね。
★★★ 管理人 お勧めの医学書 ★★★
初学者がTHAの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です