日整会誌. 94: 413-418 2020 に興味深い教育研修講演が掲載されていました。肩関節変性疾患の診断と治療 です。
この中で、いわゆる凍結肩についての記載がありました。凍結肩とは、他動的にも屈曲 100度未満、外旋 10度未満、内旋 L5未満の症例を言います。
いわゆる関節拘縮の状態ですが、私は関節拘縮には有意な画像所見は存在しないと考えていました。ところが、凍結肩においては MRIで下記のような所見が散見されるようです。
- 関節口腔内や肩峰下滑液包内に水腫を認める
- 下方関節包（腋窩嚢）のたるみが消失、直線的な肥厚
患側のみの読影は難しいかもしれませんが、健側と比較すれば多少分かりやすいかもしれません。CLINICAL REHABILITATION Vol.26 No.9では、下記のような画像がありました。
なるほど、関節拘縮であっても MRIで客観的な所見を得ることができるようです。肩関節のMRI
では、上記以外にもいくつかの所見が提示されていました。勉強になります．．．。★★★ 管理人 お勧めの医学書 ★★★
Rotator Cuff Lesions in Patients with Stiff Shoulders: A Prospective Analysis of 379 Shoulders. Authors: Ueda Y, Sugaya H et al. J Bone Joint Surg Am
の論文にて私共が前方挙上100度、下垂外旋10度、結帯L5以下の全方向性の可動域制限があると腱板完全断裂はなく、これを凍結肩の定義として提唱しました。この後、東北大井樋教授のarthroscopyに掲載されたISAKOS upper exterimityからのレビューにこの定義が引き継がれました。
さて、凍結肩には特異的なMRI所見があるかということについて、確かに関節包肥厚や肩峰下滑液包水腫などが認められることも多いですが、先生が仰るように感度、特異度ともに高くはなく、診断的価値はあまり高くないと考えています。
これについては今後エビデンスとなるような論文を作成すべきデータ採取中です。