先日、大腿骨顆上骨折に対して、ZIMMER BIOMETの NCB Distal Femur（NCB-DF）を使用しました。患者さんは極度の骨粗鬆症で、股関節・膝関節とも拘縮しています。
牽引台に乗せること自体が、新たな骨折を併発させる要因になりそうなほどでした。このような症例であるため、短時間＋低侵襲での手術手技が望まれます。
上図のプレートが NCB-DFです。このプレートシステムには、ターゲティングガイドという MIS用のデバイスがあります。手技書を読んだ限りでは、結構使えそうな印象でした。
では実際にはどうだったのでしょうか？ 第一印象は、短いプレートを選択した場合には、ほとんど MISにはならないということでした。
ターゲティングガイドをプレートに取り付ける部位がかなり近位であるため、大腿骨顆部の皮膚切開が近位測に向かってかなり大きくなります。
このため、なかなか長大な皮膚切開をせざるを得ませんでした．．．。ただ、ターゲティングガイドがあるとプレートの操作性が良好です。
プレートを大腿骨の軸に合わせるのも、視覚的にも手技的にもターゲティングガイドがあると非常に簡単にできてしまいます。
スクリューを挿入するのもターゲティングガイドがあった方が楽です。ただ、圧倒的に楽かと言われるとそうでもないなという印象でした。
シンセスの LCP-DFと比較しても、ポリアクシャルなロッキングスクリューが可能な NCB-DFが優位です。おそらく大腿骨顆上骨折では、NCB-DFを使い続けることでしょう。
それでは、NCB-DFのMIS用デバイス（ターゲティングガイド）を使用するかというと、すこし微妙なところです。今度は通常の方法で手術してみよう．．．。
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通常のNCBであれば5穴か9穴？しかなかったはずなので、5穴だとデバイスの旨味がないでしょうから、固定性上げるのを兼ねて9穴でもいいのかもしれません（bowingが合えば）
ちなみにシンセスのDFにもMIPO用のデバイスありますよ、通常はないですが、言えば持ってきてくれるかもしれないです。