先日の外来で2年ほど前から右肩を挙上できなくなったという80歳台女性が初診されました。 特に外傷の既往はないのですが、右手が挙がらないようです。
そりゃ、フツーに腱板変性断裂でしょ。とりあえずレントゲン検査しましょうと言ったところ、家人が右肩の骨が出っ張っているとおっしゃられました。
骨が出っ張っている？ よくよく見ると、確かに右肩のボリュームが小さい気がします。服を脱いでもらうと驚きました。三角筋の後方成分がごっそり無くなっているのです。
診察すると、右肩の伸展・外転のみ MMT 2程度です。肘関節屈曲以下の運動麻痺や知覚障害は一切認めませんでした。また、下肢痙性も認めません。痛みやしびれも無いようです。
単純X線像では、C5/6で椎間板腔の狭小化を認めます。しかし、Spurling test や Jackson test は陰性です。消去法的にkeegan型頚椎症性筋委縮症と診断できるのかも．．．。
さしあたって、筋電図検査と頚椎MRIを予約しました。現時点ではkeegan型頚椎症性筋委縮症は確定診断ではありません。
私は、このような患者さんを何名か診察したことがありますが、いずれも1～2ヶ月で自然治癒しました。しかし、今回の患者さんは機能改善するとは思えません。
2012年の日本整形外科学会学術総会で、山口大学の田口元教授が、keegan型頚椎症性筋委縮症の治療について講演されていました。
さしあたって、メチコバールを処方しつつ、頚椎MRIや筋電図検査等を施行する予定です。それで何もなければ神経内科に相談ですね！
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