整形外科医のブログ

中堅の整形外科医が、日々の気付きを書き記します。投資の成功で働く必要が無くなりましたが、社会貢献のため医師を続けています。

教育

ベテランと新米医師を分ける2つの能力

このエントリーをはてなブックマークに追加

4月になって新年度入りすると、毎年恒例の行事があります。それは大学から派遣されてくる新米医師の外来指導です。彼らの外勤先病院なので毎年のように新人ばかりです。


電子カルテの使用法というよりは、整形外科医としての経験が不足しているため目を光らせなければなりません。先日も、新米医師の外来指導に入ったのですが非常に疲れます。


しかし、彼らを指導することで、久し振りに新たな気付きを得ました。それは下記 2点のために、ベテランと新米の間で診療に大きな差異が発生することです。


  1. 診療を予測しておこなっている
  2. コストや患者負担を考えている


①に関してですが、日常的に自分が行っている診療は、無意識のうちに傷病や疾患がどのような経過をたどるのかを予測しながら治療していたのです。


一方、傷病や疾患の治療経験の無い新米医師は、予測能力が働かないため治療方針が非常に的を得ないものになります。予測能力がこれほど重要であるとは思いもしませんでした。


例えば、数日前から両下肢の
間欠性跛行が出現した患者さんが初診されたのですが、ABIで血管障害を除外したうえで、いきなり腰椎MRIを依頼しようとしていました。


ABIまではOKなのですが、いきなりMRIはいただけません。経験ある医師であれば、このような症状はしばらくすると経過観察のみで軽快することがあることを知っているものです。


②のコストや患者さん負担を考えることも重要です。これはそこそこベテランの医師でもスルーしていることが多いので注意が必要です。


患者さんの保険区分や、検査に時間を取れる人なのかを勘案しながら治療法を提案するのは、新米医師にとってはほぼ不可能です。このあたりが経験の差なのでしょう。


新米医師の指導を通じて、自分がベテラン医師として持っている価値の源泉が何であるのかを再認識できました。非常に面倒で億劫ですが、新米医師指導も悪くないモノです。






★★ 医学知見探求サービス ★★


医学知見を医師ユーザー同士で発信・共有するコミュ二ティに参加しませんか? 

quotomy - コピー


「医師と医学知見との出会いを再定義する」 Quotomy(クオトミー)は、臨床現場で働いていると個人で医学知見をキャッチアップすることが難しい、という臨床医の切実な痛みから誕生しました。


忙しい日常の中で、医学知見を得たり、発信したりすることが難しくなっています。 時間的・地理的制約のために、学会や勉強会への参加もできない環境で働く医師もいます。


知への探求を諦めていませんか?


抄読会をする感覚で、Quotomyで論文を読んだ感想や気づきをシェアしましょう! お気に入りのユーザー同士はフォローでき、お互いのアクションを確認できます。


Quotomyは現在ユーザー登録受付中です!
登録は こちら からお願いします。



フケ顔の原因が判明?!

このエントリーをはてなブックマークに追加

ケアネットに興味深い記事がありました。
老け顔の原因は顔の脂肪量の減少 です。


Morgan氏は、「特に、顔面深部の脂肪量が減少すると、その上を覆う脂肪を支えることができなくなる。ほうれい線が深くなるのはこのためだ。また、皮下脂肪が減少すると、頬がこけて見える」と具体的に説明している。



率直に言って、こんなことまで研究の対象になるのかと驚きました。失礼ながら、美容形成外科は学術の対象にはなりにくいという先入観がありました。


しかし、本研究ではCTを利用して 10年間の経過観察を行っています。n数こそ少ないものの、なかなかここまでの研究はできないものと思われます。


顔の老化の原因は下記のような変遷をたどったようです。
  • たるみ(顔面軟部組織が重力に屈して下がってくる状態)が原因と思われていた
  • 皮膚表面近くにある脂肪(皮下脂肪)と深部にある脂肪の喪失である説が有力に

フケ顔の原因が皮膚のたるみであることは、高齢者の顔をみると一目瞭然ですが、たるみをきたす原因は皮下脂肪の喪失にあったようです。


著者は、顔を若返らせるには外科的処置を施すだけでなく、脂肪の補充も行うべきだと述べています。しかし、具体的にどうやって脂肪の補充をするのでしょうか???






★★ 医学知見探求サービス ★★


医学知見を医師ユーザー同士で発信・共有するコミュ二ティに参加しませんか? 

quotomy - コピー


「医師と医学知見との出会いを再定義する」 Quotomy(クオトミー)は、臨床現場で働いていると個人で医学知見をキャッチアップすることが難しい、という臨床医の切実な痛みから誕生しました。


忙しい日常の中で、医学知見を得たり、発信したりすることが難しくなっています。 時間的・地理的制約のために、学会や勉強会への参加もできない環境で働く医師もいます。


知への探求を諦めていませんか?


抄読会をする感覚で、Quotomyで論文を読んだ感想や気づきをシェアしましょう! お気に入りのユーザー同士はフォローでき、お互いのアクションを確認できます。


Quotomyは現在ユーザー登録受付中です!
登録は こちら からお願いします。



「全集中の呼吸」もあながち嘘ではない?!

このエントリーをはてなブックマークに追加
日本整形外科学会雑誌 94: 1033-1040 2020に興味深い教育研修講演がありました。スポーツ外傷に対する高気圧酸素治療の位置づけ です。


高気圧酸素治療(Hyperbaric oxygen therapy;HBO)は、高気圧環境での純酸素吸入により溶解型酸素を増大させて、末梢組織の酸素化をはかる治療法です。


一般的には下記疾患に有効とされています。
  • 一酸化炭素中毒
  • 減圧症
  • 空気塞栓
  • ガス壊疽
  • 糖尿病性足病変
  • 骨髄炎
  • 放射線性出血性膀胱炎、腸炎


整形外科医に馴染みがあるのは、やはりガス壊疽でしょう。院内でシビアなガス壊疽患者さんが発生したときには、近隣のHBOを所有している施設に転院依頼したこともあります。


私の中では、HBO=重度の感染症に対する治療でしたが、今回の教育研修講演では、HBOがスポーツ外傷にも有効であることを学びました。


局所低酸素環境の改善効果があるため、靱帯損傷や肉離れで効果があるそうです。特に私にとってのノイエスは、腫脹軽減効果があることでした。


例として月状骨周囲脱臼の症例に対して3回のHBOを施行したところ、著明に局所の腫脹が軽減している画像が示されていました。なかなか衝撃的な画像です。


やはり、酸素というのは生命にとって非常に重要な役割を果たしているようです。鬼滅の刃では「全集中の呼吸」が重要視されていますが、あながち全否定できないようです。


あと驚いたのは、いわゆる「高圧カプセル」はHBOとは似ても似つかないものです。科学的には何の効果も実証されていないので注意が必要でしょう。





★★ 医学知見探求サービス ★★


医学知見を医師ユーザー同士で発信・共有するコミュ二ティに参加しませんか? 

quotomy - コピー


「医師と医学知見との出会いを再定義する」 Quotomy(クオトミー)は、臨床現場で働いていると個人で医学知見をキャッチアップすることが難しい、という臨床医の切実な痛みから誕生しました。


忙しい日常の中で、医学知見を得たり、発信したりすることが難しくなっています。 時間的・地理的制約のために、学会や勉強会への参加もできない環境で働く医師もいます。


知への探求を諦めていませんか?


抄読会をする感覚で、Quotomyで論文を読んだ感想や気づきをシェアしましょう! お気に入りのユーザー同士はフォローでき、お互いのアクションを確認できます。


Quotomyは現在ユーザー登録受付中です!
登録は こちら からお願いします。



医学部の難易度はこんなに変わった!

このエントリーをはてなブックマークに追加

先日、知人のお子さんが医学部を受験されるとのことで、河合塾の大学入学共通テスト関連の資料を見せてもらう機会がありました。


現役医師のアドバイスが欲しいとのことで、イロモノ医師の私としては少々苦笑しましたが、先輩として医学部選びの意見を述べてみました。


ざっと、現在の医学部受験の資料を拝見しましたが、私の時とはずいぶん様相が変わっていて驚きました。それは医学部難易度の激変です。


今回は大学入学共通テストの資料だったので国公立医学部のみの考察ですが、20~30年ほど前と比較して下記のような変化がありました。


  • 首都圏と関西圏の医学部の難易度が増している
  • 上記以外のエリアは易化している
  • 旧帝国大学や旧六医大と、それ以外の医学部の差が縮小している


上記はすべてリンクしているのですが、医学部の歴史よりも立地によって難易度が決まるようです。九州大学や名古屋大学と、首都圏・関西圏都市部の医学部の偏差値が同じでした。


私の時代には、旧帝国大学や旧六医大は見上げるような存在感でしたが、今では立地が重要のようです。たしかに実臨床でも首都圏の先進性は目を見張るものがあります。


あれだけの数の医学部が狭いエリアで切磋琢磨しており、東京大学でさえ図抜けた存在ではないという環境下で、患者数自体が圧倒的に多いため臨床のレベルも向上するのでしょう。


さて、ここで医学部選びのアドバイスをすることにしました。当時の私は下記の3つの基準で医学部を選択しました。


  1. 現役で確実に合格できる
  2. できるだけ人口の多いエリアに立地
  3. ジッツが多い


①に関しては、卒後2年目で実家が破綻して自宅が競売にかけられたという事実が示すように、現役で確実に合格はマストでした。この条件の下で②③を選択するという状況です。


少し変わった選択基準だと思いますが、振り返ってみると①②は特に良い選択基準だったと思います。医師になって感じたのは出身大学の差は思ったほど大きくないということです。


そうであれば、上位校を目指して浪人するよりは、私のように確実に現役で合格できる医学部を選択するのもアリだと思います。


②に関しては、特に資産形成で大きな影響を与えました。その要因は不動産です。偶然にも地価高騰の激しいエリアに立地した医学部だったので時代の波に乗れました。


当時は単に楽しい大学生活を送りたい一心でした(笑)。不動産市況が停滞したエリアだったら、違う人生を送ったかもしれないので、人生何が幸いするか分からないものです。


今では若手医師の流動性はもっとダイナミックなので、①の重要性が更に増しているのではないでしょうか。もし自分の子供へのアドバイスであればそのように言うと思います。







★★  医師のキャリア革命(オンラインサロン)  ★★


「経済的自由」を手に入れるために Facebookを利用した非公開のオンラインサロンに参加してみませんか?



gg - コピー




本サロンの目標は、参加者全員に生涯途絶えることのない "複数の収入の流れ"  を得るための " 学びの場 "  を提供することです。


資産形成マニュアルで、医師が効率よく資産形成を実践するノウハウを公開しましたが、本サロンはそのフォローアップの場と位置付けています。


それぞれの参加者たちが得た知識や体験を共有し、集合知を形成する。集合知は、サロンのメンバーが未知の航海に旅立つ際の羅針盤となる


そのような " 学びの場 "  を

  •  整形外科医のための英語ペラペラ道場
  •  整形外科医のブログ 

​ ​
がタッグを組んで運営します!!
参加希望の先生方は、こちらからお願いします




医学文献の著作権問題

このエントリーをはてなブックマークに追加

現在注力中のビジネスは完全リモートワークで、クラウドサービスをフルに利用した形態です。必然的に電子媒体となりますが、社内で著作権についての議論がありました。


それは医学文献の著作権問題です。私たちはあまり深く考えずに、日常的に文献のコピーをとっています。しかし、厳密にはその行為は著作権違反に該当する可能性があります。


違法なコピーとは 著作権法は、違法なコピーを禁じています。すなわち、個人または家庭内などで使うために自ら複写する場合(著作権法第30条)、図書館において調査研究等のため一部分を複写する場合(著作権法第31条)等のごく限られた範囲以外は、すべて著作権者の許諾を得なければなりません。



上記は、一般社団法人日本医書出版協会のホームページからの抜粋です。これによると、個人利用以外は、すべて違法となるようです。


個人利用の定義がイマイチよく分かりませんが、同ホームページのFAQを見る限り、組織に所属して対外的に発表する場合には「個人利用」とはみなされない可能性が高そうです。


Q: 業務に関する複製でも、個人的に利用するのであれば、許諾は必要ないですよね?
A: いいえ。業務に関する複製であれば、その目的は個人的な使用とは言えませんので、許諾を得る必要があります。こちらの判例をご確認ください。 昭和52年7月22日 東京地方裁判所(事件番号:昭和48(ワ)2198)



この場合は、出版者著作権管理機構(J-COPY)に都度問い合わせしなければならなりません。しかも、J-COPYでは判断できないことも多く、出版者に問い合わせとなります。


う~ん、現実問題として実践している人は居るのでしょうか...。しかし、法律でそう決まっている以上、赤信号皆で渡れば怖くない、ではいけませんね...。






★★ 医学知見探求サービス ★★


医学知見を医師ユーザー同士で発信・共有するコミュ二ティに参加しませんか? 

quotomy - コピー


「医師と医学知見との出会いを再定義する」 Quotomy(クオトミー)は、臨床現場で働いていると個人で医学知見をキャッチアップすることが難しい、という臨床医の切実な痛みから誕生しました。


忙しい日常の中で、医学知見を得たり、発信したりすることが難しくなっています。 時間的・地理的制約のために、学会や勉強会への参加もできない環境で働く医師もいます。


知への探求を諦めていませんか?


抄読会をする感覚で、Quotomyで論文を読んだ感想や気づきをシェアしましょう! お気に入りのユーザー同士はフォローでき、お互いのアクションを確認できます。


Quotomyは現在ユーザー登録受付中です!
登録は こちら からお願いします。



アクセスカウンター
  • 今日:
  • 昨日:
  • 累計:

医療研究を身近な存在とし、医療の未来を作る


株式会社リコー様のインタビュー記事


管理人の著書

161228 【書影】医師の経済的自由
管理人によるケアネット連載コラム
log_carenet

医師のためのお金の話

管理人による m3.com 連載コラム
管理人による幻冬舎ゴールドオンライン連載
管理人も参加しているオンラインサロン
勤務医のための資産形成マニュアル
築古木造戸建投資マニュアル

医師のための築古木造戸建投資マニュアル 1
REITで実践する不動産投資セミナー
190122
医師のための 金融資産形成術


配送無料! 医学書 購入サイト
プロフィール

自由気ままな整形外科医

・医学博士
・日本整形外科学会専門医
・日本リウマチ学会専門医
・不動産投資家
・超長期金融資産投資家
・ビジネスオーナー
・宅地建物取引主任士

QRコード
QRコード
記事検索
メッセージ
免責事項
免責事項に関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。 ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。 利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。 また、当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。 また、当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。 必ず医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。 当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。