投資の成功によって３０歳代で経済的自由を達成しました。 医師起業家として年商１０億円企業を目指して日々奮闘中
先日、前腕両骨骨折の手術がありました。
前腕両骨骨折の手術は、下記の問題点があるため手術難易度が高いと思います。
先日、人工股関節全置換術後のポリエチレンライナー交換がありました。たかがポリエチレンライナー交換と思いがちですが、初回手術よりも難しいので注意が必要です。
ポリエチレンライナー交換が難しい理由は、主に下記の2点に集約されます。
昨今では 22mm骨頭を使用する症例はほとんどありません。28mmが最小サイズなので、22mmのトライアルヘッドならポリエチレンライナーとの間にかなり余裕ができます。
さらにショートサイズなので、比較的余裕をもってポリエチレンライナーの操作ができます。と言ってもなかなか難しいのですが、再置換術なので仕方ないですね．．．。
周術期の低体温は忌避するべき状態です。周術期低体温による術後合併症には下記のようなものがあります。
先日、脛腓骨骨幹部骨折の髄内釘を施行しました。この手の外傷は久し振りだったのですが、少し間を置いていたからこそ気付いた点がありました。
下腿髄内釘のキモは何だと思いますか？ 今回の手術で感じたのですが、脛骨近位の髄内釘エントリーポイント決めが最重要ではないかと思いました。
脛骨近位の髄内釘エントリー部の位置が至適だとさまざまなメリットがあります。まず髄内ロッドの刺入が容易であるため手術時間の短縮につながります。
またエントリー部の位置が遠位過ぎると脛骨前方皮質が縦骨折してしまい心臓に悪いです。そのような種々の術中トラブルを回避するため、エントリー部の位置を術前検討しました。
健側脛骨の骨軸を2方向で計測して、患者さんに即した位置を決定します。今回の症例では、正面像で脛骨外側顆間隆起でした。
術中透視でその位置を確認して、その直上で皮膚切開を加えます。意外と膝蓋腱の中央だったのでそのまま繊維方向でスプリットしました。
以前は膝蓋腱を傷つけないように側方に排除していましたが、これではエントリーポイントが至適になりにくいです。今回はそのようなストレスなくスムーズに手術が終了しました。
下腿髄内釘のコツは他にもいろいろあると思いますが、やはり脛骨近位のエントリーポイント決めが最も重要ではないかと感じています。
関節外科医にとって、最も嫌なイベントのひとつに術後感染があります。感染すると患者さん・主治医とも、とんでもない不利益を被ってしまうので忌避するべき合併症です。
いくら入念に感染対策を行っても、併発可能性をゼロにすることはできません。一般的にハイボリュームセンターでは発生率が低いもののゼロにできないことは悩みを深くします。
そして更に厄介なことは、術後感染は滅多に発生しないことです。私の医師人生の中では２回経験していますが、詳細を思い出すことが難しいため前回経験を活かしにくいです。
このような時に役立つのは過去の感染症例の診療録です。発生時の経過や血液生化学検査データ、そして局所所見を含めた治療歴などの貴重な記録がすべて記載されています。
先日、その記録を見返す機会がありましたが、記憶の中にある経過や所見とずいぶん異なることに気付かされました。やはり人間の記憶がかなり曖昧なようです。
このような診療録は「羅針盤」として絶大な威力を発揮します。たしかに正書を紐解くと術後感染についての大量の文献がありますが、実際に目の前に居る患者さんとは異なります。
知りたいと思う微に入り細を穿つ経過を、一般化された正書だけで把握することは不可能です。思い悩む症例を治療するにあたって過去診療録の価値は絶大なのです。
重篤な合併症を併発した症例の診療録は、個人情報を消去したうえで手許に厳重に保管しておくのも一法だと思います。
苦しかった症例は忘れたくなるモノですが、何年かしてその診療録のおかげで救われる患者さんが居るかもしれませんから．．．。
自由気ままな整形外科医
投資の成功によって３０歳代で経済的自由を達成しました。 医師起業家として年商１０億円企業を目指して日々奮闘中
・医学博士
・整形外科専門医
・日本リウマチ学会専門医
・不動産投資家
・超長期金融資産投資家
