整形外科医のブログ

投資の成功によって30歳代で経済的自由を達成しました。 医師起業家として年商10億円企業を目指して日々奮闘中

外傷

TKA後の人工関節周囲骨折でも MRIが有用!

このエントリーをはてなブックマークに追加


先日、人工膝関節全置換術後の患者さんが転倒して歩行困難となり受診されました。診察するとかなり膝関節が腫脹しています...。


人工関節周囲骨折だったら嫌だなと思って単純X線像を依頼しましたが、画像上は明らかな骨折を認めませんでした。しかし歩行困難なので骨折を否定できません。


このような場合、昔はCTを撮像していました。しかし THA後のステム周囲骨折では MRIが有用であることを思い出しました。



1 - コピー


2 - コピー



そこでMRIを施行すると、大腿骨・脛骨・膝蓋骨とも明らかな骨折は認めませんでした。これで自信をもって患者さんに説明できます。



3 - コピー



一方、現在の疼痛の原因は膝関節側方の皮下に存在する広範な血種のようです。更に自信をもって患者さんに説明できます。人工関節周囲骨折を疑った場合には MRIが有用ですね!






★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

 
初学者がTKAの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です






TFCC損傷の画像診断のポイント

このエントリーをはてなブックマークに追加

手関節の TFCC損傷は橈骨遠位端骨折に併発することも多いので比較的日常診療でよくみかける傷病です。しかし手外科医以外は TFCC損傷に苦手意識のある方も多いことでしょう。


そこで、TFCC損傷の実際的な画像診断のポイントをまとめてみました。TFCC損傷の分類では、外傷に関しては Palmer分類が有名です。

  • ⅠA: 中央部の穿孔
  • ⅠB: 尺骨小窩付着部の断裂 
  • ⅠC: 遠位側付着部の断裂
  • ⅠD: 橈骨付着部の断裂


上記のうち、疼痛の原因となることが多いのはⅠBの尺骨小窩付着部の断裂です。その理由として、尺骨小窩付着部が断裂すると DRUJの不安定性をきたすことが挙げられます。


それ以外では、ⅠAの中央部穿孔でも断裂部がインピンジすることで疼痛の原因となることもあるそうです。


上記をまとめると、疼痛の訴えのある TFCC損傷では Palmer分類ⅠBの尺骨小窩付着部断裂が多く、MRI読影の際にも同部位に高信号領域があるか否かが読影のポイントとなります





★★ 管理人お勧めの医学書 ★★
 


広島大学名誉教授の津下先生による、手の外科における必須の医学書です。特に、「私の手の外科」は津下先生直筆のイラストが豊富で、非常に分かりやすく実践的な医学書です。


 







爪外傷はアロンアルファで「瞬間的」に治す

このエントリーをはてなブックマークに追加


先日、久し振りに足趾の爪外傷の患者さんの治療を行いました。母趾末節骨開放骨折に併発しており、足趾の爪は中枢側と末梢側で割れていました。


周知のように、爪はシーネのような役割を果たします。したがって、爪が割れていても、可能なかぎり抜爪しない方が骨癒合率も高まり、患者さんのADLも向上します。


このような爪外傷を治療する機会は、整形外科医よりも救急科や外科の医師の方が多いかもしれません。そしてありがちなのは爪を抜爪してしまうことです。


爪が無いと末節骨の偽関節化率が高まり、また爪変形もきたしやすくなります。このような症例では、私は爪をアロンアルファなどの瞬間接着剤で割れた爪表面を修復しています。


 
tsume

(ファミリー薬局から抜粋)



爪甲が爪床から剥がれていない場合、アロンアルファなどの瞬間接着剤で割れた爪表面を修復すると、あっという間に爪が「治るのです。


爪甲が爪床から剥がれている場合であっても、できるだけ抜爪しません。剥がれかかった爪を周囲に縫合した後、アロンアルファで爪甲の修復を行います。


手の爪は1日あたり約 0.1mm伸びます。つまり1ヵ月で約 3mmしか伸びません。このため抜爪すると完全に生え変わるのに約 3~6ヵ月も掛かります。


更に、足趾では1年近く掛かってしまうのです。その間爪が無い生活を送らなければいけないので、患者さんのADL上も快適とは言い難い状況になります。


具体的な手法は下記のごとくです。
  1. 割れた爪同士をぴったり合わせる。
  2. 2つの爪の間から血液もしくは淡血清の滲出液が爪表面に漏出するので、ガーゼ等でふき取って爪甲表面を乾いた状態にする
  3. 瞬間接着剤を爪が割れている部分に塗布する
  4. 瞬間接着剤が固まるまで数分間は爪をぴったり合わせたまま圧迫力を加え続ける


ピットフォールは、①瞬間接着剤が固まるまで数分間かかること ②塗布する瞬間接着剤の量が多いと爪郭にこぼれたり固着するのに時間がかかるので少なめにすること です。






★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★

初学者が整形外科の外来や救急業務を遂行するにあたり、最もお勧めの書籍です。



       



外傷性半月損傷のMRI所見

このエントリーをはてなブックマークに追加

交通事故などで膝関節の疼痛が持続する患者さんに MRIを施行することは多いと思います。その際に、中高年層では高率に半月損傷が認められます。


このような場合、患者さんは事故による半月損傷と思いがちですが実際はそうではないことが多いです。感覚的には変性断裂なのですが、MRIで特徴的な所見はあるのでしょうか。


関節のMRIを紐解くと、半月損傷は下記のごとく分類されます。
  1.  水平断裂
  2.  縦断裂


36




①水平断裂は変形性膝関節症に伴う例が多く、内側半月後節に好発します。この形態の半月損傷は変性断裂が多いため、事故とは無関係であると推測されます。


一方、②縦断裂は外傷性の場合が多いです。このため、MRIで縦断裂を認めた場合には、手術適応になることが多いと思います。






★★★  管理人 お勧めの医学書  ★★★



シャント側の伸筋腱皮下断裂

このエントリーをはてなブックマークに追加

先日、90歳の血液透析患者さんが、右手の環指と小指の伸展障害で初診しました。診察すると、麻痺ではなく伸筋腱の皮下断裂のようです。


エコーで確認すると、中手骨頚部あたりで皮下断裂していました。右手は利き手とのことで、環指と小指が自動伸展できないのでお箸を使いづらいとのことでした。


一応、関節リウマチの除外診断は行ったうえで、さて治療をどうしよう...となりました。認知症はほとんどなさそうです。


伸筋腱断裂の部位から考えると移行術は難しそうで、手術を施行するなら腱移植術になります。腱移植といっても伸筋腱なのでさほど難易度は高くありません。


しかし、最終的には右側がシャント側であるということが決め手となり手術は施行しないことにしました。こちらでアップしたように、血液透析シャント側の手術は避けるべきです。


この患者さんに関しては、年齢やADLなどで保存治療が望ましいと思われる条件がありますが、決定的だったのはシャント側だったからです。


シャント側の上肢手術は何を併発するか分かりません。腱鞘切開術であってもミゼラブルな事態に発展する可能性もあるのです。個人的にはシャント側手術は地雷だと思っています。






★★ 管理人お勧めの医学書 ★★
 


広島大学名誉教授の津下先生による、手の外科における必須の医学書です。特に、「私の手の外科」は津下先生直筆のイラストが豊富で、非常に分かりやすく実践的な医学書です。


 







アクセスカウンター
  • 今日:
  • 昨日:
  • 累計:

管理人の著書

161228 【書影】医師の経済的自由
株式会社リコー様のインタビュー記事


管理人によるケアネット連載コラム
log_carenet

医師のためのお金の話

管理人による m3.com 連載コラム
管理人による幻冬舎ゴールドオンライン連載
管理人も参加しているオンラインサロン
勤務医のための資産形成マニュアル
築古木造戸建投資マニュアル

医師のための築古木造戸建投資マニュアル 1
REITで実践する不動産投資セミナー
190122
医師のための 金融資産形成術


配送無料! 医学書 購入サイト
プロフィール

自由気ままな整形外科医

30歳代で経済的自由を達成した医師起業家です。 年商10億円企業を目指して日夜奮闘中

・医学博士
・整形外科専門医
・日本リウマチ学会専門医
・不動産投資家
・超長期金融資産投資家

QRコード
QRコード
記事検索
メッセージ
免責事項
免責事項に関して明示することで、当ブログの利用者は以下の事項に同意した上で利用しているものと考えます。 ここに書かれる意見には管理者のバイアスがかかっています。 利用者が当ブログに掲載されている情報を利用した際に生じた損害等について、当ブログの管理者は一切の責任を負いません。 また、当ブログの情報は、あくまでも目安としてご利用いただくものであり、医療行為は自己責任で行ってください。 また、当ブログは医療関係者を対象にしています。それ以外の方が、当ブログの情報から自己判断することは極めて危険な行為です。 必ず医療機関を受診して専門医の診察を受けてください。 当ブログの内容は、予告なしに内容を変更する場合があります。