整形外科医のブログ

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ストロンゲスト

肉芽組織が上皮化しない時は・・・

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先日の外来で、交通事故後の殿部挫創の患者さんを診察しました。
受傷後1ヵ月以上経過してからの初診で、創がなかなか治らないという主訴でした。


創を診察すると、中央がカリフラワー状の肉芽となっており上皮化が進展していないようです。肉芽上に壊死組織はありません。むむっ!この風景はどこかで見たことがある・・・


それは、こちらの患者さんでした。肉芽が盛り上がりすぎたときは、ストロンゲストのステロイド外用剤を塗ると上皮化することが多いです。形成外科でよく使う治療法だそうです。


整形外科医的な考え方では、「上皮化しないなら、不良肉芽を切除してしまえホトトギス」という織田信長を彷彿させる荒々しい(?)治療をしてしまいがちです。



しかし、このような創では、「上皮化しないなら、ステロイド外用剤を使ってみようホトトギス」という豊臣秀吉的な治療(?)が望ましいです。


肉芽組織にストロンゲストのステロイド外用剤を塗布したところ、この患者さんでも数日で殿部のカリフラワー状肉芽組織が縮小してきました!


整形外科医としてはあまり見ない創ですが、2例目を経験することで治療の引き出しがひとつ増えました。ブログをしていると、医師としても成長しているような気がします(笑)。






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難治の指尖部損傷にステロイド著効!

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先日のブログで話題になった指尖部損傷の患者さんの経過報告です。この方は7週間もアルミ法で治療をしていましたが、カリフラワー状の肉芽形成となり上皮化が進展しませんでした。


私はこのような患者さんを経験したことが無かったので非常に困ってしまいました。そこで爪周囲炎の感染性肉芽組織の治療を参考にして、不良肉芽組織の切除を行う予定にしました。


このことをブログ内で書いたところ、コメント欄で関西の1整形外科医様から、ストロンゲストのステロイド外用剤を使用しては?という助言をいただきました。


そこで、ストロンゲストのステロイド外用剤を試してみることにしました。私の勤務する病院にはストロンゲストのステロイド外用剤が無かったので、この方のために特別に1本取り寄せました。


肉芽組織にストロンゲストのステロイド外用剤を塗布して2日後に再診したところ、それまでどんどん大きくなっていた指尖部のカリフラワー状の肉芽組織が縮小しているではないですか!


特に周囲の感染徴候もなく、局所の状態は明らかに改善しています。そこで、2日に1度の頻度で通院してもらい、その都度ストロンゲストのステロイド外用剤を塗布し続けました。


そして1週間目の昨日の時点で、あれほど大きくなっていた肉芽組織が周囲の皮膚レベルにまで縮小して、急速に上皮化していることが確認できました。


あと、1週間もすれば完全に上皮化しそうな勢いです。これには驚きました。関西の1整形外科医様には本当に感謝です!ブログをしていて良かった(笑)。




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