昨日の午前は人工膝関節全置換術（TKA）でした。
術前から関節拘縮が高度な方だったので、骨切後のギャップが非常にタイトでした。
トライアルまで行ったのですが、ギャップがタイト過ぎてどうしてもインサートが入りませんでした。この方は骨切り終了の段階でテンサーで計測したところ、40ポンドで伸展ギャップ20mm、屈曲ギャップ21mmでした。
理論的には20mm以上のギャップがあればインサートを挿入できるはずですが、やはり屈曲ギャップ21mmでは厳しかったです。今回は脛骨骨切り面を2mm切り下げることでインサートが挿入可能となりました。
経験的にはテンサーの計測が、40ポンドで伸展ギャップ22mm、屈曲ギャップ26mm程度あれば術後の可動域訓練も比較的スムーズに進む印象です。
内外側の靭帯バランスは軟部組織の解離で対応するべきですが、さすがに伸展・屈曲ギャップともタイトな症例では脛骨の切り下げで対応せざる得ないと思いました。
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人工膝関節置換術[TKA]のすべて－安全・確実な手術のために
テンサー
今日の午後は人工膝関節全置換術（TKA）でした。
原疾患は、大腿骨内顆骨壊死です。
変形は軽度だったのでPCL温存のCRタイプを選択しました。
インプランテーション後に確認すると、膝関節深屈曲位で脛骨が前方に脱臼する傾向がありました。
屈曲ギャップがややタイトなのが原因と考え、脛骨後内側のリリースを行いました。
TKAでは、テンサーでしっかり伸展・屈曲位とも靭帯バランスを確認するべきだと痛感しました。
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