整形外科医のブログ : ナイロン

昨日は、アルバイト先で夜診をしていました。
整形外科の夜診なのですが、外科の創処置の患者さんも受診されます。

昨日は背部の小さなアテロームの方がガーゼ交換で受診されました。
診察すると切開創は径5mmほどで、内部にはまだ少量の膿が貯留していました。

ただ、死腔の範囲は狭いので、これ以上切開を広げる意味は無さそうです。切開しても充分なドレナージを得られそうにないので、どうしようか少し迷いました。

ふと、いつも動物咬創で行っているドレナージ法を思い出しました。これは以前に本ブログ内でご紹介した方法で、安価で非常に有用なドレナージ法だと思います。

今回は、未滅菌の3-0 ナイロンを”こより状”にして、切開創内に差し込みました。創外に飛び出たナイロン糸を未滅菌のテープで皮膚に固定しました。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（　新しい創傷治療　の画像を転載）

この方法は、極めて安価かつ簡単に小さな創でも有効にドレナージできますが、動物咬創の際にしか実践していませんでした。

しかし、小さな汚染創であれば、動物咬創だけではなく感染性アテロームでも有用な方法だと思います。固定概念に囚われず、ちょっと見方を変えるだけで臨床の幅が広がりそうですね。

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　　初学者が整形外科の外来や救急業務を遂行するにあたり、最もお勧めの書籍です

　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　

　　　　　　　　　　
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タグ：: #ドレナージ; #ドレーン; #ナイロン; #アテローム; #動物咬創

今日の午前は、外来をしていて興味深い発見がありました。
犬に指を咬まれた患者さんが受診されましたが、受傷翌日の創は特に問題ありませんでした。

それよりも私が非常に驚いたのは、当直アルバイトに来ている外科医師がこの患者さんの初診時に施行した処置がとてもユニークだったことです。

指先を犬に嚊まれたため径5mmほどの咬創を形成していました。通常、咬創内を洗浄した後、ガーゼを貼付する処置が多いと思いますが、今回はドレーンまで留置していました。

そして、そのドレーンですが、なんと”ナイロン糸”をドレーン代わりにしていたのです！処置内容は極めて簡単で、3-0 ナイロンを”ブスッ”と咬創内に差し込んだだけです。

ナイロンが10mm程度創外に出るように、残りの部分を短く切ります。そして創外に飛び出たナイロン糸をステリストリップで皮膚に固定していました。

なるほど、極めて安価かつ簡単に小さな創でも有効にドレナージできています。私的にはかなりトリビアだったので、動物咬創を処置する際には私も同様の方法を採りたいと思います。

今回のように他大学や他科の医師の流儀を拝見することは、非常に勉強になります。それにしても、いろいろな場所でさまざまな工夫が日常的になされていることを改めて認識しました。

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2014.10.21 pm14:50　追記

北の整形外科医　様から下記のサイトをご紹介いただきました。

　　　　　　　　　　　　　　　新しい創傷治療

　　【目次】　→　【動物咬傷】　→　【総論】　→　【咬傷のドレナージ】

今回、私が見たものと同じドレナージ法でした。特に「コヨリ法」が秀逸だと思います。
確かに患者さんは、チクチクして痛いとおっしゃられていました。

あと、固定はステリストリップである必要性は無いですね。
安価な未滅菌の固定用テープで充分です。

貴重な情報を教えていただき、本当にありがとうございました！

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タグ：: #咬創; #ドレナージ; #ナイロン; #トリビア

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