先日、近くにある某大学病院から、人工股関節全置換術後ステム周囲骨折の転院依頼がありました。診療情報提供書には Vancouver type Aなので全荷重可と記載されています。


すでに多発性の転移性腫瘍のため、ホスピスが視野に入る状況の患者さんのようです。Vancouver type Aなら問題ないかなと思って受け入れたのが災難の始まりです．．．。


患者さんと一緒にやってきた画像データには、単純X線像しかありません。嫌な予感がして股関節のCTを撮像すると、案の定、転子下にかけて少し転位のある骨折でした。


少なくとも Vancouver type B1で下手したら type B2です。たしかに前医で撮影した単純X線像では大転子単独骨折に見えるのですが、それだけで診断するのは少々軽率ですね．．．。

ちなみに、人工股関節全置換術後ステム周囲骨折のバンクーバー分類（The Vancouver Classification for Periprosthetic Fractures）は以下のごとくです。


バンクーバー分類 　　

• type A　  転子部
• type B1　ステム周囲　人工関節が安定
• type B2　ステム周囲　人工関節が不安定
• type B3　ステム周囲　骨質が不良で骨片が粉砕している
• type C　  ステムよりも遠位

• type A　  保存治療
• type B1　骨折観血的手術
• type B2　骨折観血的手術＋再置換術
• type B3　骨折観血的手術＋再置換術
• type C　  骨折観血的手術

患者さんの痛がり方が尋常ではないので、やはり不安定性があるのでしょう。母校の大学ではないので、前医に文句も言えない状況です（苦笑）。


本来なら手術なのですが、全身状態と癌による予後を考えて、保存治療をせざるを得ません。患者さんと二人三脚の長い戦いの幕が切って落とされたようです。

　
初学者が股関節外科の基礎および治療体系を学習するにあたり最もお勧めの書籍です。日本を代表する執筆陣が股関節外科に関するあらゆる事項を、非常に分かりやすく解説しています。この1冊があれば股関節外科のほぼ全ての疑問点を解消できると思います。

　　　　　　　　　

股関節学

先日、人工股関節全置換術後ステム周囲骨折の方が入院されました。今回は壮年の患者さんで、比較的骨質は良好です。


人工股関節全置換術後ステム周囲骨折の分類は、バンクーバー分類（The Vancouver Classification for Periprosthetic Fractures）が有名です。


バンクーバー分類 　　

• type A　  転子部
• type B1　ステム周囲　人工関節が安定
• type B2　ステム周囲　人工関節が不安定
• type B3　ステム周囲　骨質が不良で骨片が粉砕している
• type C　  ステムよりも遠位

• type A　  保存治療
• type B1　骨折観血的手術
• type B2　骨折観血的手術＋再置換術
• type B3　骨折観血的手術＋再置換術
• type C　  骨折観血的手術

体動時も疼痛自制内ではあるものの、人工関節は不安定化しています。保存治療で骨癒合する可能性もありますが、長期の免荷が必要です。


このため、セオリー通りにロングステム＋骨折観血的手術を行うことになりました。ステム周囲骨折の骨折観血的手術＋再置換術は難易度が高いですが仕方ありませんね。

　
初学者が股関節外科の基礎および治療体系を学習するにあたり最もお勧めの書籍です。日本を代表する執筆陣が股関節外科に関するあらゆる事項を、非常に分かりやすく解説しています。この1冊があれば股関節外科のほぼ全ての疑問点を解消できると思います。

　　　　　　　　　

股関節学

3月中旬頃に、人工股関節全置換術後ステム周囲骨折の方が入院されました。
今回の方は、他院での再置換術後15年の方で、バンクーバー分類 type B1でした。


大転子が偽関節になっていることに加えて、大腿骨近位のbone stockが極端に少なく極めて骨質が不良でした。画像上はなかなか厳しい人工関節症例です。


側面像でようやく骨折を確認できる程度であったこと、骨質が極めて不良であったこと、および80歳台後半だったことから保存治療を選択したことは前回ご報告しました。


① 股関節外転装具（30度に固定）　② PTH投与　③ 電気刺激　の3本立てで、祈るような気持ちで経過観察したことろ、受傷後3週で仮骨形成を認めました！

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受傷時

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受傷後3週



受傷後2週を過ぎた頃から体動時の疼痛が軽減したため勝利を予感していましたが、これだけ骨質が不良であるにも関わらず受傷後3週間で良好な仮骨形成を認めたのは意外でした。


やはり、② PTH投与　③ 電気刺激　が効いているのかもしれません。いきなり離床させるのは怖いので、もう少し様子をみようと思いますがが、何とか保存治療で治癒しそうでひと安心です。

　
初学者が股関節外科の基礎および治療体系を学習するにあたり最もお勧めの書籍です。日本を代表する執筆陣が股関節外科に関するあらゆる事項を、非常に分かりやすく解説しています。この1冊があれば股関節外科のほぼ全ての疑問点を解消できると思います。


　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　股関節学

先日、人工股関節全置換術後ステム周囲骨折の方が入院されました。
最近では骨粗鬆症人口の増加のため、治療にあたる機会が増えていると思います。


今回の方は、他院での再置換術後15年の方です。大転子が偽関節になっていることに加えて、大腿骨近位のbone stockが極端に少なく極めて骨質が不良でした。


人工股関節全置換術後ステム周囲骨折の分類はバンクーバー分類（The Vancouver Classification for Periprosthetic Fractures）が有名です。


バンクーバー分類

　　･　type A　　転子部
　　・　type B1　ステム周囲　人工関節が安定
　　・　type B2　ステム周囲　人工関節が不安定　　　　　　　　　　　　
　　・　type B3　ステム周囲　骨質が不良で骨片が粉砕している
　　・　type C　　ステムよりも遠位



今回はバンクーバー分類 type B1でした。側面像でようやく骨折を確認できる程度であったこと、骨質が極めて不良であったこと、および80歳台後半だったことから保存治療を選択しました。


治療は、① 股関節外転装具（30度に固定）　② PTH投与　③ 電気刺激　の3本立てです。何とか保存治療で治癒してくれることを祈りたいと思います。



　　　　　　　★★★　　管理人　お勧めの医学書　　★★★

　
初学者が股関節外科の基礎および治療体系を学習するにあたり最もお勧めの書籍です。日本を代表する執筆陣が股関節外科に関するあらゆる事項を、非常に分かりやすく解説しています。この1冊があれば股関節外科のほぼ全ての疑問点を解消できると思います。


　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　股関節学