ここ3ヵ月ほど、70歳台の男性を ” 両側肩関節周囲炎 ” という診断で治療を行っていました。延々と関節注射を施行していましたが、さっぱり効果がありません。


トラムセットを4錠まで増量したのですが、こちらも全く効果がありませんでした。症状がきついためか、半ばノイローゼのようになっています。


なぜ、症状が軽快しないんだろう？　もしかしたら精神的な問題点があるのかもしれないなと思っていました。しかし、両肩に加えて頚部～上腕・肩甲背部にかけての疼痛が出現しました。


もしや、リウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica; PMR）では？ と思い、血液生化学検査を施行しました。案の定CRP/ESR 1.81/70と高値でした。


PMRの診断基準にはいくつかありますが、私はリウマチ病学テキストに掲載されている下記のような診断基準を使用しています。

1. 　両側の肩甲骨の痛み、またはこわばり感
2. 　発症後2週間以内で症状が完成
3. 　赤沈値が40mm/hr以上
4. 　朝のこわばりが1時間以上
5. 　年齢が65歳以上
6. 　抑うつ状態あるいはさらに体重減少
7. 　両側上腕筋の圧痛

　

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今日の午前はアルバイト先での外来でした。70歳台の女性が頚部から両肩関節部の痛みで1ヵ月ほど通院しています。単純X線像上では特記する所見が無く、肩関節周囲炎と診断しました。


肩関節周囲炎の治療では鎮痛が重要なので、各種の消炎鎮痛剤投与や肩関節注射（肩峰下滑液包内注射も含む）を施行しましたが全く効果がありません。


おかしいな？と思ってトラムセットを投与しました。３錠まで増量するとそれなりに痛みが軽快したので様子をみていましたが、また痛みが増悪したとのことで本日受診されました。


高齢の患者さんでトラムセットも効かないような保存治療に抵抗性の項部～肩痛は、リウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica; PMR）であることがあります。


思い切って採血したところ、ESRが50mm/hと異常亢進していました。PMRの診断基準にはいくつかありますが、私はリウマチ病学テキストに掲載されている診断基準を使用しています。


1.  両側の肩甲骨の痛み、またはこわばり感
2． 発症後2週間以内で症状が完成
3.　発症時の赤沈値が40mm/hr以上
4． 朝のこわばりが1時間以上
5.　年齢が65歳以上
6.　抑うつ状態あるいはさらに体重減少
7． 両側上腕筋の圧痛


上記のうち3項目以上を満たすもの、もしくは1項目以上を満たし臨床的にあるいは病理的に側頭動脈に異常を伴うものをprobable PMRとします。


今回の方は診断基準の4項目を満たしたのでPMRと診断しました。早速、プレドニン（PSL） 10mgから投与を開始しました。PMRであれば劇的に症状が軽快するので次回診察が楽しみです。


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今日の午前は出張先での外来でした。70歳台の男性が右肩関節部痛で2ヵ月ほど通院しています。単純X線像上では特記する所見が無く、肩関節周囲炎と診断していました。


肩関節周囲炎の治療では鎮痛が重要なので、各種の消炎鎮痛剤投与や肩関節注射（肩峰下滑液包内注射も含む）を施行しましたが全く効果がありません。


最終的にはトラムセットを４錠投与したのですが、全く効果がありませんでした。ここまでくると流石におかしいので採血したところ、ESRが70mm/hと異常亢進していました。


以前にも一度経験があるのですが、高齢者の肩関節周囲炎だと思って治療していたところ、実はリウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica; PMR）だったことがありました。


PMRの治療はストロイド投与なのです。それまで何をしても効果が無かったのに、PSLを服用し始めるとすぐに症状が劇的に消失しました。今回の方もそれに該当するかもしれません。


高齢者の治療抵抗性の肩関節周囲炎の中にはPMRが含まれている可能性があると思います。PMRの診断・治療はこちらをご参考にしてください。



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今日の午前は外来でした。1週間前に70歳台後半の女性が、頚部～上腕・肩甲背部にかけての痛みとこわばりを訴えて初診されました。


主訴・年齢・性別からリウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica; PMR）を疑い、血液生化学検査を施行しました。今日はちょうど結果説明の日でした。案の定CRP/ESR 1.63/51と高値でした。


PMRの診断基準にはいくつかありますが、私はリウマチ病学テキストに掲載されている下記のような診断基準を使用しています。


1.  両側の肩甲骨の痛み、またはこわばり感
2． 発症後2週間以内で症状が完成
3.　発症時の赤沈値が40mm/hr以上
4． 朝のこわばりが1時間以上
5.　年齢が65歳以上
6.　抑うつ状態あるいはさらに体重減少
7． 両側上腕筋の圧痛


上記のうち3項目以上を満たすもの、もしくは1項目以上を満たし臨床的にあるいは病理的に側頭動脈に異常を伴うものをprobable PMRとします。今回の方は5項目を満たしたのでPMRと診断しました。ステロイドの有効性の確認は診断の確定に役立ちます。


PMRの治療は、ステロイドの経口投与です。
私の場合、若干少なめですがプレドニン（PSL） 10mgから下記のスケジュールで開始します。


3－4週  　PSL  10mg
2週　　　　PSL   7.5mg
2週　　　　PSL　4mg
2週　　　　PSL　2mg
2週　　　　PSL　1mg
4週　　　　PSL　1mg　を隔日投与


上記の通り暫減できればよいのですが、PSL1－2mgぐらいから症状が再燃することがあります。再燃の場合は、その時点でのステロイド倍量投与することで、炎症所見を改善する必要があります。それでも、なかなかPSLを終了できないので、悩むことが多いです。


尚、PSLを投与する際には消化管潰瘍併発の予防を目的として、PPIもしくはH2-blockerを併用する方が安全だと思います。




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