整形外科医のブログ : リハビリテーション

2017年05月29日17:35

THA術後にリハビリテーションは不要？！

カテゴリ: 学術; THA

以前から気になっていたブログ記事をご紹介します。整形外科　論文ナナメ読みのTHAとリハビリテーションに関する記事です。

JBJS(Am)の紹介記事で、「THAにはリハビリテーションは無意味ではないのか？」という、リハビリテーション関係者には少しキツイ内容です。

Formal Physical Therapy After Total Hip Arthroplasty Is Not Required: A Randomized Controlled Trial, Austin, Matthew S. MD et.al, Journal of Bone & Joint Surgery - American Volume: 19 April 2017 - Volume 99 - Issue 8 - p 648–655

THAは、完成度の高い術式のひとつであり、良好な臨床成績が得ることが可能です。本研究では、THAの良好な臨床成績にリハビリテーションがどの程度寄与するのかを調べました。

その結果なのですが、意外にもあまり口出ししないリハビリテーションでも、従来の方法とほぼ同等の臨床成績が得られることが分かりました。

費用面の考慮すると、従来から行われている伝統的なリハビリテーションは不要であると主張されても反論できません。リハビリテーション科医師や理学療法士にはキツイ結果です。

個人的には、関節可動域改善にはリハビリテーションの力が大きいと思うのですが、JBJSにアクセプトされていることを勘案すると、治療方針を考え直す必要があるのかもしれません。

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タグ：: #人工股関節全置換術; #THA; #リハビリテーション

2014年07月18日08:10

体育館シューズは御法度

カテゴリ: リハビリテーション; TKA

昨日の午後は、院内で毎月行っている”人工関節会議”でした。
院内の人工関節に関係する全ての部署の担当者が一同に会します。

この場で人工関節に関係するさまざまな議案が処理されていきます。昨日の話題の中で、人工関節術後の履物をどうするかがありました。

院内の患者さんはスリッパを適当に履いている印象でしたが、リハビリテーション科担当者と協議の結果、①リハビリテーション用の靴　②室内用スリッパ　を準備してもらうようにしました。

ここまでは普通の話ですが、①のリハビリテーション用の靴に関して、初めて聞いたことがあったのでご紹介します。THAやTKA術後の患者さんは足元まで手が届かないケースが多いです。

このような患者さんは、容易に履くことができる靴を選択せざるを得ません。この条件を満たす靴には、① ストラップ式の靴　② いわゆる”体育館シューズ”　があります。

私的にはどちらでも問題無いと考えていましたが、リハビリテーション科の担当者は、理学療法士の視点から”体育館シューズ”は論外とのことでした。

その理由は、”体育館シューズ”は、かかと（ヒール）が無いベタ靴だそうです。現代人はかかとの有る靴に慣れているため、このようなベタ靴を履くと歩容が著しく悪くなります。

”体育館シューズ”を履いてリハビリテーションを行うぐらいなら、素足で行う方がまだましだそうです。普段何気無く思っている靴でも、それほどの違いがあることに感心した出来事でした。

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2013年07月22日13:37

仮骨性筋炎を伴った肘関節脱臼後関節拘縮の患者さんが改善しました！

カテゴリ: 上肢; リハビリテーション

今日の午前は外来でした。以前から診ている仮骨性筋炎を伴った肘関節脱臼後関節拘縮の患者さんを診察しました。リハビリテーションを開始して約2週間程度ですが、かなり可動域が改善していました。

本日の時点（受傷後9週）で可動域が135-25-0です。幸い、単純X線像でも前回と比較しても仮骨性筋炎の増悪を認めません。このまま他動的なリハビリテーションを継続することが可能そうです。

現在週3日程度の割合で通院しており、渦流浴後にベテラン作業療法士（OT）による可動域訓練を行っています。患者さんに確認したところ、他動的な可動域訓練も痛みが出る直前までしか行っていないとのことです。

肘関節周囲骨折のリハビリテーションでは、患者さんが痛みを覚えるまで施行してしまうと仮骨性筋炎を増悪させる原因となります。この点でもさすがに心得たもので、ベテラン作業療法士には安心して任せることできます。

若い高校生なのでプレッシャーがありましたが、何とか障害が残らないように治療を敢行できそうで少し安心しました。

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タグ：: #作業療法士; #OT; #仮骨性筋炎; #肘関節脱臼; #可動域訓練; #リハビリテーション

2013年07月05日09:57

仮骨性筋炎を伴った肘関節拘縮の患者さんのリハビリテーションを思い切って依頼しました

カテゴリ: 上肢; リハビリテーション

昨日の夜診で、軽度の仮骨性筋炎を伴った肘関節脱臼後関節拘縮の患者さんを診察しました。
自主トレーニングを指示していますが、忠実に行っているらしく可動域は僅かですが改善していました。

しかし、受傷後7週間経過しているにも関わらず、可動域が110-50-0です。幸い、単純X線像で前回と比較しても仮骨性筋炎の増悪を認めなかったため、思い切ってリハビリテーションを開始することにしました。

メニューは渦流浴後にベテラン作業療法士（OT）による可動域訓練です。OTは個々の技量に大きな差があり、ベテランの中には名人芸の域にまで到達している方も居ます。

私の勤務する病院にも、非常にハイレベルな方が居るのでその方に直接依頼しました。若い高校生なので何とか障害が残らないように治療を敢行したいと思います。

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タグ：: #作業療法士; #OT; #仮骨性筋炎; #肘関節脱臼; #可動域訓練; #リハビリテーション

2012年07月21日12:34

介護保険の利用限度額

カテゴリ: リハビリテーション; 診療報酬

リハビリテーション医の役割は、患者さんをスムーズに自宅退院へと導くことだと思います。
そのためには、介護保険を十分に理解しておくことが重要です。

御存知のように介護保険は下記の如くの分類があります。
・　非該当
・　要支援１～２
・　要介護１～５

要介護度別の利用限度額は下記です。
・　要介護１　165800円
・　要介護２　194800円
・　要介護３　267500円
・　要介護４　306000円
・　要介護５　358300円

上記利用限度額の1割が利用者負担となります。
基本的には、この利用限度額内で在宅サービスや施設サービスを選択していきます。

ちなみに、この利用限度額を超えた金額は全額利用者負担になります。
自宅への退院が困難な方は、上記の利用限度額をにらみながら施設サービスを検討します。

ここら辺は、医療相談室のメディカルソーシャルワーカー（ケースワーカー）に丸投げしているのですが、熟練した方は手早く難問を解決して驚かされることが多いです。彼らの持っている引き出しの多さにはいつも脱帽しています。

タグ：: #要介護度; #利用限度額; #リハビリテーション; #介護保険

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