整形外科医のブログ

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ロキソニン

駄ネタ:ロキソニン=ロキソニンS

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先日、ロキソニンを処方しようとすると、患者さんが「自宅にあります」とおっしゃられました。他の医療機関で処方されたのだと思いましたが、どうやら市販薬のようです。


ご存知のようにロキソニンには、処方薬と市販薬があります。市販薬は、ロキソニンSという名称で、医師の処方箋が無くても購入することが可能です。



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私は、処方薬と市販薬では有効成分の用量が異なると思っていました。しかし調べてみると、両方ともロキソプロフェンナトリウム60mgが含有されているとのことでした。


そうなのか、医師の処方箋が無くてもロキソニンって購入できるんだ。。。市販薬は処方薬よりも効果が弱いから、服用するなら処方薬だと説明していたのは間違いだったようです。


基本的にはロキソニン=ロキソニンSなのですが、ロキソニンSの用法は「短期・屯用」とされています。具体的には2錠分2のようです。


まぁ、実際には患者さんの自己判断に委ねられていると思いますが・・・。異なるのは価格のようで、ロキソニン: 15.9円に対してロキソニンS : 58円です。


処方料や初診・再診料、そして医療機関を受診する時間を考えると、どちらが有利か一概に言えません。医療関係者でなければ、ロキソニンSの方が良い選択肢の場合もあるでしょう。


価格や医師の采配 vs いつでも購入できる手軽さ。薬剤の内容が同じであれば、どちらを選択するべきか迷ってしまいますね。






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姉妹本に『類似薬の使い分け』があります。こちらは全15章からなり、降圧剤、抗不整脈薬、狭心症治療薬、脂質異常症治療薬、糖尿病治療薬、消化性潰瘍治療薬、鎮咳薬、皮膚科疾患治療薬、抗菌薬などが1章ずつ割り当てられています。








効かないのはジェネリックだから?

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先日の外来で、アキレス腱周囲炎の患者さんを診察しました。
初回は他の医師にロキソニンを処方されたのですが、効果が無いとのことで再診されました。


診察すると確かにアキレス腱周囲炎のようです。外用剤も処方されていますが、効果は全く無いとのことでした。仕方無いのでトラムセットを処方しようと思いました。


その時に、ロキソニンは先発品を服用していたのか確認しなければならないことに気付きました。すると、やはりこの方はロキソニンのジェネリック医薬品を服用していたとのことでした。


私は、先発医薬品とジェネリック医薬品の間で効用に明らかに差があると感じています。特に消炎鎮痛剤はストレートに効果が発現するので先発医薬品との差異が顕著になります。


以前、ロキソニンのジェネリック医薬品で消化管潰瘍が多発したため、危機感からジェネリック医薬品について調べました。まず「特許が切れた」のは物質特許であり薬の主成分そのものです。


しかし物質特許以外にも「製法特許」や「製造特許」が存在するので、製法特許が切れていなかったら同じ添加物を加えることができません。


そして、添加物が変われば主成分の溶出速度や吸収速度が変化するため、薬の効用や副作用の併発の頻度が大きく異なるのです。


更にジェネリック医薬品の試験に「有効性の試験」は存在しても「安全性の試験」はありません。しかも有効性の試験といっても、統計学的に±20%の範囲であれば差がないと判断されます。


先発品と比べて20%だけ多く効果があったり、その逆に効果が少なかったりしても「有効性は同じである」と判断されます。つまり、ジェネリック医薬品は先発医薬品とは異なる薬なのです。


ジェネリック医薬品は、「特許が切れた薬」「安価なのに先発医薬品と同じ効果を得ることができる」と言われていますが、実際に治療を行う臨床医の感覚では 「建前だな」 と思います・・・。


このため、メンドウなのですが初診時には先発医薬品を選択するように説明しています。ジェネリック医薬品では本当に効果が無いのかが判断できないからです。


先発医薬品で効果が無いのなら次の手を考える必要がありますが、ジェネリック医薬品では先発医薬品を試してみます。そして、先発医薬品では効果がある症例が多いです・・・


あまり声を大にして言えないですが、「その薬が効かなかったのはジェネリック医薬品だったからではないのか?」 という視点を持つことも実際の臨床の現場には必要だと思います。



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 一般的で使用頻度の高い、鎮痛薬・睡眠剤・感冒薬・胃薬・止痢薬・去痰薬・便秘薬等の薬剤が、全13章にわたって系統立てて書かれています。それぞれの章の最初に、薬剤の分類図が記載されています。各系統間の薬剤の使い分けも平易な文章で書かれており実践的な書籍です。


                      

 症状と患者背景にあわせた頻用薬の使い分け―経験とエビデンスに基づく適切な処方





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       類似薬の使い分け―症状に合った薬の選び方とその根拠がわかる



急性腰痛症を起こしてしまいました・・・

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今日の午前は外来でしたが、腰が痛くて途中で同僚に代わってもらいました・・・。自宅で歯磨きしている際に突然腰に痛みが走り、歩くのも難しいぐらいの痛みになったのです。いわゆる急性腰痛症ですね。


大学生のころに急性腰痛症を起こしたことがあるので、人生で2度目の”ぎっくり腰”です。
いや~、本当に痛いですね。


いつも急性腰痛症の外来患者さんに行っているように、ロキソニンを2錠とボルタレン座薬50mgを使用しました。少しましになりましたが、相変わらず歩行が難しいです・・・。


それにしても今回の腰痛は中腰になったわけでもなく、少し腰を捻っただけなのに激痛が走りました。椎間関節の中に出血でもおこったのでしょうか???


とりあえず、コルセット併用で本日のみロキソニン2錠を毎食後に服用しようと思います。
発症日が土曜日だったのでまだ良かったです。これが月曜日発症なら1週間地獄ですね(笑)。




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セレコキシブは消化管潰瘍の発症頻度が極めて低いことを確認

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Medical Tribune Vol.46, No.6で、セレコキシブは消化管潰瘍の発症頻度が極めて低いことを確認 という記事がありました。

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セレコキシブは消化管潰瘍の発症頻度が極めて低いことを確認
Sakamoto C ,et al. Alimeny Pharmacol Ther 2013; 346-354.


・ シクロオキシゲナーゼ(COX)-2選択的阻害薬のセレコキシブと、プロピオン酸系のプロドラックであるロキソプロフェンとのRCTを実施した

・ 対象は健康な成人被験者189例

・ 76例をセレコキシブ群(100mg×2回/日)、76例をロキソプロフェン群(60mg×3回/日)、37例をプラセボ群として2週間投与した

・ 主要エンドポイントは内視鏡で確認された消化管潰瘍の発症

・ 消化管潰瘍の発症率は、セレコキシブ群1.4%、ロキソプロフェン群27.6%、プラセボ群2.7%だった

・ セレコキシブ群は、ロキソプロフェン群と比べて潰瘍の発症頻度が有意に低かった


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やはり、COX-2選択的阻害薬は、消化管潰瘍の発生頻度が低いですね。私も最近ではセレコックスを第一選択薬として処方しています。


それにしても、たった2週間のロキソニン処方で27.6%も消化管潰瘍が発生するとは驚きですね。ボルタレンでは相当警戒していましたが、ロキソニンでも注意が必要であることを再認識しました。




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脊椎由来の疼痛に対する治療法 その2

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脊椎由来の疼痛に対する治療法 その1 のつづきです。


外傷性頚部症候群の場合、消炎鎮痛剤を処方することで外来に居つかれては困るという心理が働くのでしょうが、意外と消炎鎮痛剤が処方されていないことが多いように思います。急性腰痛症にたいしては消炎鎮痛剤が処方されるケースが多いだけに、この対応に違いは興味深いです。


慢性腰痛症にたいしては、まずロキソニンを処方して消炎鎮痛剤に反応するかを確認します。反応する場合は、次の1週間はモービックを処方してみます。ここでも鎮痛効果があるようなら、更に4週間分処方します。


服用方法は、就寝中や起床時の痛みであれば夕食後に服用、午後からの痛みであれば昼食後に服用といったかんじです。1ヵ月服用するとかなり痛みが軽減する方が多いです。診察予約は6週間後にいれておき、服用終了して2週間の間に痛みが再燃したかを確認します。


その3 につづく
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