整形外科医のブログ

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不良肉芽

難治の指尖部損傷にステロイド著効!

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先日のブログで話題になった指尖部損傷の患者さんの経過報告です。この方は7週間もアルミ法で治療をしていましたが、カリフラワー状の肉芽形成となり上皮化が進展しませんでした。


私はこのような患者さんを経験したことが無かったので非常に困ってしまいました。そこで爪周囲炎の感染性肉芽組織の治療を参考にして、不良肉芽組織の切除を行う予定にしました。


このことをブログ内で書いたところ、コメント欄で関西の1整形外科医様から、ストロンゲストのステロイド外用剤を使用しては?という助言をいただきました。


そこで、ストロンゲストのステロイド外用剤を試してみることにしました。私の勤務する病院にはストロンゲストのステロイド外用剤が無かったので、この方のために特別に1本取り寄せました。


肉芽組織にストロンゲストのステロイド外用剤を塗布して2日後に再診したところ、それまでどんどん大きくなっていた指尖部のカリフラワー状の肉芽組織が縮小しているではないですか!


特に周囲の感染徴候もなく、局所の状態は明らかに改善しています。そこで、2日に1度の頻度で通院してもらい、その都度ストロンゲストのステロイド外用剤を塗布し続けました。


そして1週間目の昨日の時点で、あれほど大きくなっていた肉芽組織が周囲の皮膚レベルにまで縮小して、急速に上皮化していることが確認できました。


あと、1週間もすれば完全に上皮化しそうな勢いです。これには驚きました。関西の1整形外科医様には本当に感謝です!ブログをしていて良かった(笑)。




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アルミ法で上皮化しない時の対処法は?

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今日の午前は外来でした。
7週間前受傷の示指指尖部損傷の患者さんを診察しました。


この方は末節骨先端が欠損していたためアルミ法で治療をしています。通常受傷後4~5週もすると先端は上皮化しますが、今回はカリフラワー状の肉芽形成となり上皮化が進展しません。


滲出液はさほど多くないのですが、いわゆる不良肉芽である可能性が高いと判断しました。単純X線像で骨髄炎の有無を確認しましたが、むしろ末節骨先端に骨形成しつつあるほどです。


肉芽組織内の感染を疑って、アルミ法を通常のガーゼ保護に変更しました。その上で抗生剤を4日分処方しました。そして今日診察したのですが、肉芽組織にほとんど変化がありません。


このため抗生剤は無効と判断して、不良肉芽組織の切除を行うことにしました。肉芽組織切除では、かなり出血することが予想されるため、伝達麻酔下に手術室で処置を行う予定にしました。


今までアルミ法を多数施行してきましたが、このような状態になった患者さんを経験したことは初めてです。この処置でなんとか上皮化が進展して欲しいものです。




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