整形外科医のブログ : 低侵襲脊椎手術

先日施行した筋肉温存型腰椎椎弓間除圧術（MILD法）の方ですが、
手術当日の夜に体動が激しかったため、ドレーンが引き抜けてしまいました。

ドレーンの引き抜けは翌日の初回包交の際に発見したのですが、固定糸よりも体側で引き抜けていました。一応、エアタイトネスは保たれていましたが、ドレナージ効果は消失していました。

骨折や人工関節手術ではドレーンが抜けてもさほど問題にならないですが、さすがに脊椎手術でドレーンが引き抜けると術後の硬膜外血腫のリスクが高まります。

幸い、硬膜外血腫併発の徴候は無かったですが、内心ヒヤヒヤしていました。特にMILD法のような低侵襲手術では棘突起も再建するので、術後の硬膜外スペースに余裕がありません。

頚椎手術ほどではないですが、低侵襲の脊椎手術においては術後のドレーン管理が重要であることを、今更ながらに再認識しました。

再発防止策を考えたのですが、このような体動によるドレーンの引き抜けを防止するためには、固定糸を1ヵ所だけでなく2ヵ所作成する必要があると思いました。

もちろん2ヵ所の固定糸でドレーンを固定しても、激しい体動下では抜けてしまう可能性はありますが、1ヵ所だけよりは幾分ドレーン引き抜けのリスクは低下するのではないかと思います。

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今日の午前は腰部脊柱管狭窄症に対する腰椎椎弓形成術でした。私達が行っているのは、筋肉温存型腰椎椎弓間除圧術（muscle-preserving interlaminar decompression： MILD法）です。

MILD法は、東京歯科大学市川総合病院　整形外科教授の白石先生が考案した選択的頸椎椎弓形成術(SKIP laminoplasty）をヒントにして、京都府立医科大学　整形外科の八田先生が考案した術式です。

低侵襲脊椎手術を行うにあたり顕微鏡もしくは内視鏡を使用するケースが一般的ですが、私の勤務する病院には両方ともありません。もともと脊椎手術の実績が無かった病院なので仕方ないのですが、裸眼で行うのは少々厳しいです。

そこで、最も安価に導入できるサージカルルーペで手術を行っています。このルーペの装着方法で一つポイントがあります。低侵襲脊椎手術では皮切が4－5cmしかないので、上から覗き込むような状態で手術を行います。

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ルーペの装着位置がど真ん中だと頭を術野の真上に持って行かないと術野が見えません。そうすると助手の吸引器や注射器が邪魔になって手術の進行に支障が生じるのです。したがって、ルーペを装着する角度は下方30-40度ぐらいにして、下目使いに手術ができるようにするのが意外と重要なのです。

サージカルルーペで低侵襲脊椎手術を行う人はあまり居ないと思うので、ルーペの装着方法に一家言もっている人は稀でしょう（笑）。しかし、顕微鏡も内視鏡も無い小さな市中病院で、低侵襲脊椎手術を行うには、ルーペ使用も仕方ないと思うのです。

タグ：: #腰部脊柱管狭窄症; #腰椎椎弓形成術; #筋肉温存型腰椎椎弓間除圧術; #MILD法; #ルーペ; #低侵襲脊椎手術

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筋肉温存型腰椎椎弓間除圧術（MILD法）はルーペでも施行可能です