投資の成功によって３０歳代で経済的自由を達成しました。 医師起業家として年商１０億円企業を目指して日々奮闘中
外来で関節注射を施行する際、刺入部から出血することがあります。こればかりは避けようがないのですが、勢いよく出血すると圧迫止血しなければなりません。
出血は予測不能なので、事前に十分な準備をできないことが多いです。このような際、とっさにガーゼを押さえると、自分の指先に血液が付着してしまいます。
外来では感染症の検査をしていない患者さんがほとんどなので、自分の指先に患者さんの血液が付着することは、あまり気持ちの良いものではありません。
このような場合、私は鑷子を逆さまにして、鑷子基部の接合部で出血点を圧迫します。鑷子先端で圧迫してもよいのですが、鋭すぎるので私はやや鈍な接合部で圧迫止血しています。
以前、私は外来のスピードアップのために、両側の膝関節注射では基本的に座位で施行していることをお話ししました。この方が圧倒的に処置スピードが速いからです。
この肢位のデメリットは、血管を刺す頻度が高いことです。血管を刺してしまうリスクは技術の習熟度と関係ありません。このデメリットを緩和する手段として私は下記の対策を行っています。
私は外来のスピードアップのため、両側の膝関節注射では基本的に座位で施行しています。この方が圧倒的に速いのですが、デメリットがいくつかあります。
最大のデメリットは、外側膝蓋上嚢に比べて関節腔内に針先が入りにくいことです。もうひとつのデメリットは血管を刺す頻度が外側膝蓋上嚢に比べて高いことです。
関節腔内に針先が入りにくいデメリットは膝関節屈曲位での関節注射に習熟するとある程度クリアできますが、血管を刺してしまうリスクは習熟度と関係ありません。
このデメリットを緩和する手段として私は下記のような対策を行っています。
昨日の午前の手術は、人工股関節全置換術（THA）でした。私は前外側からアプローチすることが多いですが、後外側アプローチと比べて展開がやや難しいことが欠点です。
昨日の方は結構体格の良い方で、筋肉量が相当ありました。フウフウ言いながら筋肉を避けて術野を展開しますが、どうしても出血が多くなります。
出血が多くなると術野の視野が悪くなるし、精神的にもあまり良くありません。最近はこのような状況に陥った際には、心機一転する意味でも術野を生食で洗浄することにしています。
ちょっと洗浄するだけで、あれほど血液だらけだった術野がすっきり綺麗になります。意外と洗浄効果は数分ぐらい保たれるので、視野が改善された術野で手早く次のステップに進むのです。
一呼吸置くことで精神的な安定も得られるのでお勧めの方法です。これはTHAに限らず整形外科手術全般で応用可能だと思います。
血液で視野が悪くなったら、一度試されてはいかがでしょうか？もちろん、動脈性の激しい出血は除外ですが、それ以外では少々洗浄で時間を費やしても悪い影響は無いと思います。
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股関節学
自由気ままな整形外科医
投資の成功によって３０歳代で経済的自由を達成しました。 医師起業家として年商１０億円企業を目指して日々奮闘中
・医学博士
・整形外科専門医
・日本リウマチ学会専門医
・不動産投資家
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