先日、大腿骨転子下骨折（reverse obliquity）の手術がありました。reverse obliquity 型の大腿骨転子下骨折はご存知のように難しい骨折です。
大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン (改訂第2版)では、reverse obliquity 型の大腿骨転子下骨折はすべての転子部・転子下骨折の5％の頻度です。
不十分な整復や不適切なインプラント選択によって手術成績は不良になる傾向にあります。ガイドラインでは、short femoral nail（Gammaタイプ）とCHSは非推奨です。
確かに、普通に考えてshort femoral nail で十分な固定性を得られるとは到底思えません。では、どのような内固定材料を選択すればよいかと言うと難しい問題です。
候補としては、long femoral nail（Gammaタイプ）が挙げられます。しかし、この内固定材料の難点は、ネイル径とネイル長にバリュエーションが無いことです。
あまり選択肢が無いため、症例にかかわらずほぼ決め打ちにならざるを得ないのが最大の問題点だと思います。
しかし、reverse obliquity 型の大腿骨転子下骨折では、消去法的にいくとCHSも含めてlong femoral nail（Gammaタイプ）しか選択の余地が無いです。なかなか悩ましいですね。
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