昨日の午前の手術は、人工股関節全置換術（THA）でした。脚長差が約4cmもあるため、大腿骨短縮骨切術併用のTHAも考えましたが、結局は通常の術式での対応としました。
この症例は更に大腿骨頚部前捻角が約50度もある大腿骨頚部過前捻の症例でした。通常、大腿骨頚部過前捻がある場合にはS-ROM-Aを選択するケースが多いと思います。
しかし、今回の症例では、①大腿骨頚部が短縮している ②高位脱臼のため脚短縮しており引き降ろしが必要 だったので、大腿骨頚部骨切をかなり低位にする必要がありました。
小転子よりも10mm～15mm上で大腿骨頚部前捻角が大きくても、小転子直上レベルではほぼ打ち消されている症例が多いです。もちろん、これは術前CTで判断できます。
今回の症例でも小転子よりも10mm～15mm上では約50度でしたが、小転子レベル直上レベルでは20度程度でした。このため、S-ROM-Aは不要との判断で、Accolade 2を選択しました。
実際に術野を確認しましたが、CTの結果通り大腿骨頚部前捻角は20度ぐらいしかなく、Accolade 2でも全く問題はありませんでした。
このように大腿骨頚部過前捻症例であっても頚部骨切が低位の場合には過前捻ではないことが多く、術前計画における頚部骨切ラインでの大腿骨頚部前捻角の計測が重要となります。
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股関節学
大腿骨頚部前捻角
今日の午前の手術は、人工股関節全置換術（THA）でした。
非常にイージーな症例で、全く問題無くあっさり手術を終了しました。
大腿骨のラスピングの前捻角は、基本的には患者さんの元々の大腿骨頚部前捻角に合わせますが、おおよその目安として20度ぐらいを目指しています。
この際に、目視ではややラスプの前捻角にばらつきが出るのが難点です。これを解決する簡易で良い方法をご紹介します。ラスプハンドルの前面にハンマーの柄を載せてガイドにするのです。
上図は左股関節に前方アプローチで進入した際の大腿骨ラスピングの前捻角です。このようにハンマーの柄をラスプハンドルに載せることで前捻角の目視での確認が容易になります。
特に後外側アプローチは前方や前外側アプローチと比べてやや易脱臼傾向にありますが、この工夫で正確な大腿骨頚部前捻角を再現することで、より安定した股関節が期待できると思います。
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人工股関節全置換術
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