昨日の午前の手術は、人工股関節全置換術（THA）でした。
連日の手術で、手指のDIP関節が痛いです（笑）。
私は、主に前外側進入でアプローチしています。後外側アプローチと比べると軟部組織の量が多いため、展開に少々苦労することがあります。昨日の方もかなり大柄な方だったので、筋肉量が多くて少し大変でした。
下方の関節包の切除や寛骨臼周囲の骨棘を切除することで寛骨臼のリーミングまではスムーズに施行可能ですが、カップのドリリングの際に苦労することがあります。軟部組織の量が多いので術野全体がタイトなのです。
通常、カップのドリリングは20～25mmで施行しますが、至適位置のホールは限られているので軟部組織が邪魔でカップに垂直にドリリングしにくいことが多いです。
このような場合に、カップに対してそのまま斜めにドリリングしてしまうと、スクリューを最後まで挿入できずに往生することがあります。ほとんどの機種で、スクリューは20度以上傾けられないのです。
しかし、ドリル長が20～25mmもあると、いきなりカップに垂直にドリリングすることができません。このような時には、まず15～16mmの短いドリルで垂直にドリリングしてから20～25mmに変更すると、垂直にドリリングできることが多いです。
軟部組織が邪魔でカップのドリリングを垂直に施行しにくい症例では、一度試されてはいかがでしょうか。
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初学者がTHAの治療体系を俯瞰するにあたり、最もお勧めの書籍です
人工股関節全置換術
工夫
昨日の午前は大腿骨転子部骨折の観血的骨折手術でした。
ネイルタイプの内固定材料を使用しています。
手術の際に患者さんを牽引手術台に乗せますが、一般的には開排位をとったり、上下段違いにして平行に牽引したりするケースが多いと思います。
私が上司に教えてもらった便利な方法をご紹介します。牽引手術台のアームを1本にして、健側の足を患側アームの上に落として抑制帯で固定する方法です。
メリットは下記のごとくです。
① 健側下肢がイメージの邪魔にならない
② 股関節が拘縮して十分な開排位がとれない症例でも施行可能
注意点は、骨盤後傾が高度な症例では健側下肢が落ちない（股関節が伸展しない）ため施行不能なことです。健側下肢を抑制帯でアームにくくりつけるだけでは固定性に不安に感じるかもしれませんが、術中に下肢が落ちた症例はなく、特にトラブルは経験していません。
術中も快適なので、一度試されてはいかがでしょうか？
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総論 （診察・診断、治療全般、骨折・外傷、周術期管理）
各論 （手の外科、肩関節、脊椎、股関節、膝関節、足の外科、腫瘍）
その他 （関節リウマチ、痛風・高尿酸血症、骨粗鬆症、専門医試験）
整形外科外来をしていると多くの患者さんを短時間で診察する必要があります。診察時間を短縮するために、患者さんにご協力いただいていることがいくつかあるのでまとめてみました。
頚椎の診察ではSpurling testやJackson testをルーチンで行いますが、この際に患者さんに「天井を向いてもらえませんか？」とお願いします。自分であっさり天井を向ければ陰性です。神経根症状の強い方は自力で天井を向くことができません。
膝の関節内注射の際には、「膝上15ｃｍまでズボンを捲くってもらえますか？」とお願いしています。膝蓋骨上縁までしか捲くらない方が多いので、最近まではついつい私が捲くっていました。しかし、ご自身でしていただいた方がスムーズに素早く捲くれるので、「膝上15ｃｍまで」とお願いするようになりました。
橈骨遠位端骨折後の手関節可動域の確認には、「両手で私を拝んでください（笑）」とお願いしています。こうすることで健側手関節の可動域も比較できるので一石二鳥です。
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