先日、久しぶりに示指MP関節ロッキングの手術を行いました。
MP関節ロッキングは比較的珍しく、忘れた頃に症例を経験する印象です。
示指MP関節ロッキングの診断のポイントは、MP関節が屈曲位をとり伸展できないのですが屈曲はできることです。徒手整復を試みて成功しなければ手術が必要となります。
ロッキングの原因は中手骨骨頭のvolar lipという骨棘に副靭帯（fan like portion）がインピンジすることで発生します。手術では副靭帯（fan like portion）および骨棘（volar lip）を切除します。
さて、ロッキングは示指の橈側が原因であることがほとんどですが、圧痛点がMP関節橈掌側に
あることで最終確認します。もし、尺掌側であれば尺側を展開しなければならないからです。
アプローチは示指の橈側が原因であれば、側方アプローチが容易です。皮下を展開して伸筋腱膜を末梢に引くと副靭帯（fan like portion）が見えるので起始部で切除します。
今回はvolar lipがよく分かりませんでしたが、上図の中手骨関節面の上にあった副靭帯（fan like portion）を切離するとロッキングが解除されました。
その後はvolar lipと思われる部位の骨をリウエルで切除しました。切除後の画像は下のようになっています。この操作によってMP関節ロッキングが再発することはないと思います。
尚、注意点としてはロッキングを最終段階まで極力解除しないことです。理想的には副靭帯（fan like portion）を切離した瞬間にロッキングが解除されることです。
直視のみでは原因個所を判定することが難しいので、術前からロッキングが解除されている症例に手術を行ってはいけません。
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