整形外科医のブログ

投資の成功によって30歳代で経済的自由を達成しました。 医師起業家として年商10億円企業を目指して日々奮闘中

治療的テーピング

オスグッド病のお勧め装具は?

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今日の午前は外来でした。
小学生のオスグッド病(Osgood病)の子が初診しました。


この子もスポーツ少年だったのでストレッチを指導しましたが、ストレッチだけでは速効性がありません。王道的にはオスグット装具ですが、10000円程度と価格が高いことが難点です。


私は小学生ぐらいなら膝周囲径が小さいので、オスグット装具の変わりにテニス肘用のサポーターを処方します。これなら1500円程度なので、患者さんの負担が小さいのです。


さすがに中学生になると膝関節周囲が大きいのでテニス肘用サポーターでは長さが足りません。このように膝周囲径が大人に近いぐらい大きい場合、私はテーピングを指導します。


アンカー無しのフィギュアエイト風のテーピングでも結構除痛効果があります。これでしばらく様子を見て、テーピングが面倒であればそこで初めてオスグッド装具を勧めるのです。


オスグッド装具は高価な割にはバルキーで使用しにくい印象があるので、いきなり初回からは処方しないようにしています。小学生ならテニス肘用サポーター、中学生以上はテーピングです。


高価なオスグッド装具を処方してもあまり効果が無いと親御さんに申し訳ありません。それにクレームの元にもなるので、装具の処方は慎重に行っています。


ちなみに整形外科医なら、テーピングの基本的な巻き方は知っておくべきだと思います。やはり、外来でテーピングを指導するのはカッコイイですからね(笑)




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足関節の三角骨障害

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昨日の午前は出張先での外来でした。
30歳ぐらいの女性が1ヵ月前から続く痛みを主訴に初診されました。


スポーツ歴や外傷の既往は特にありません。痛みは足関節後方に限局していました。単純X線像では距骨後方に三角骨を認めました。圧痛部位はアキレス腱停止部と微妙に違います。


足関節底屈で痛みが出るので、三角骨障害と診断しました。さて治療ですが、私はまず消炎鎮痛剤を7~10日程度連続服用していただきます。


三角骨障害の本態は、三角骨と内側結節の間を走行する長母趾屈筋腱炎だといわれています。このため腱鞘炎の治療として、消炎鎮痛剤の連続服投与で局所の炎症を抑えるのです。


ある程度消炎鎮痛剤を投与しても炎症が軽快しない場合には、ステロイドの腱鞘内注射を施行しています。更に、底屈を制限するテーピングも併用するとよいと思います。


どうしても痛みが軽快しない場合には三角骨切除術を行います。最近は、鏡視下三角骨切除術も行われていますが、結構難しいので最初の頃は足の外科医の指導下に施行する方が無難だと思います。




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上腕骨内上顆炎にテニス肘サポーターを処方しました

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今日の午前は外来でした。
60歳台後半の方が1週間前から続く右肘関節内側の痛みを主訴にして受診されました。


単純X線像で異常所見を認めず、上腕骨内上顆炎と診断しました。通常、消炎鎮痛剤および外用剤を処方の上、ステロイド局所注射を初回診察で施行するかを患者さんと相談して決めています。


しかし、今日の方は装具を希望されたので、上腕骨外上顆炎用のテニス肘サポーターを処方することにしました。発症機序は上腕骨内上顆炎・上腕骨外上顆炎とも似ているので効果はありそうです。


しかし、私は上腕骨内上顆炎ではほとんどテニス肘サポーターを処方したことがありませんでした。考えてみたら不思議ですね。皆さんは上腕骨内上顆炎にもテニス肘サポーターを処方しているのでしょうか?


今日の方は、テニス肘サポーターを装着すると痛みが半分程度に軽快しました。消炎鎮痛剤および外用剤を処方の上、テニス肘サポーターで経過観察しようと思います。若年者であれば治療的テーピングでもいいかもしれません。


この手の重症化しない疾患を外来で診察する機会が多いですが、治療に難渋することが無いので他のドクターに治療方針を訊く機会がほとんどありません。もしかしたら、自分よがりな治療になっているケースもあるのかもしれませんね。




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