昨日の午後の手術はド・ケルバン病（De Quervain病）に対する腱鞘切開術でした。ド・ケルバン病は、長母指外転筋腱（APL）と短母指伸筋腱（EPB）が、第１コンパートメント内で橈骨茎状突起と伸筋支帯に絞扼されて発症します。
手術はエピネフリン入りキシロカインによる局所麻酔のみで、ターニケットによる駆血は不要です。橈骨茎状突起部の圧痛がある部位の直上にAPLやEPBと直交する約2cmの皮切を加えます。
皮膚の直下に橈骨神経浅枝があるので、皮切の段階で損傷しないように注意します。皮下を鈍的に剥離すると第１コンパートメントを形成する腱鞘を展開できます。
この腱鞘を軸方向に鋭的に切開すると、肥厚した腱鞘の下にAPLを認めます。APLは2～3本程度に分かれているケースが多く、EPBと間違わないようにする必要があります。
APLの腱鞘を切開しただけで手術を終了するケースがあります。しかし、第１コンパートメント内にEPBだけの独立した腱鞘が存在する場合には、この腱鞘も切開しないと症状が残存します。
ド・ケルバン病を発症する方の多くは、第１コンパートメント内にEPBだけの独立した腱鞘が存在するので、基本的にはEPBの独立した腱鞘を切開することが手術の最大の目的となります。
くれぐれも、APLの腱鞘を切開しただけで満足して手術を終えるのではなく、第１コンパートメント内のEPBの独立した腱鞘もきっちり切開するべきだと思います。
★★ 管理人お勧めの医学書 ★★
広島大学名誉教授の津下先生による、手の外科における必須の医学書です。
特に、「私の手の外科」は津下先生直筆のイラストが豊富で、非常に分かりやすく
実践的な医学書です。
手の外科の実際
