整形外科医のブログ

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足関節捻挫

U字スプリント作成のコツ

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先日の足関節捻挫に対するU字スプリントの捕捉です。
実際にU字スプリントの作成では少し工夫が必要です。


何も考えずにU字スプリントを作成すると、ちょっと不細工なモノが出来上がってしまうのです。具体的なチェックポイントはMonthly Book Orthopaedics vol.28 No.10の169ページをご覧下さい。


ここでは、獨協医科大学越谷病院の栃木祐樹先生が記載されていることを踏まえて、私の視点からU字スプリント作製の注意点を考えてみたいと思います。



U字スプリント - コピー



上の図はMonthly Book Orthopaedics vol.28 No.10の169ページからの転載です。栃木先生
はつま先を足台に乗せて足関節中間位に保つように指示されています。


次に助手や患者本人に両端を引っ張り上げてもらいます。当初、私は引っ張り上げる意味が分からなかったのですが、引っ張りあげていないと踵部に浮きが出来てしまうことに気付きました。


この点は橈骨遠位端骨折におけるU字スプリントとは異なるピットフォールです。しかし、基本的には簡単に作成できるので、医師・患者さんとも満足度の高い外固定方法だと思います。



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足関節捻挫ではU字スプリントを!

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先日、時間があったので Monthly Book Orthopaedics vol.28 No.10の 「保存治療でなおす運動器疾患」 を一読しました。その中で足関節捻挫のパートが興味深かったのでご紹介します。


獨協医科大学越谷病院の栃木祐樹先生が執筆された「新鮮足関節捻挫に対する保存的マネジメントの理論と実際」です。


この中で、足関節捻挫の外固定についてU字スプリントを推奨されていました。U字スプリントは足関節底背屈方向の制動性は弱いものの、内がえし運動に対しては充分な制動性があります。


U字スプリントのメリットは自己着脱が容易なことです。U字スプリント作製後は下腿部分のみを弾性包帯で適当に巻くだけで固定できるので一般人でも容易に固定することが可能です。


また、U字スプリントは足部の嵩が小さいので、大きめの靴であれば履くことも可能です。問題点は短下肢シーネタイプのスプリントに比べて材料が多めに必要なことです。


橈骨遠位端骨折では、U字スプリントの優位性(固定力・着脱の容易さ)を認識しつつも、短上肢シーネタイプのスプリントの2倍の材料が必要なので、私は採用していませんでした。


しかし、足関節捻挫では短下肢シーネタイプのスプリントと比べてもさほど材料が多くないことに気付きました。下記に私の足での計測値を示します。


            ・ U字スプリント: 60cm
            ・ 短下肢シーネ: 50cm


10cm程度の差なら、断然U字スプリントを選択した方がイイじゃないですか!これまで私は短下肢シーネタイプのスプリントでしたが、今後はU字スプリントに乗り換えようと思います。



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意外に多い足根洞症候群

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今日の午前は外来でした。8月頃に足関節部を捻挫してから中足部外側に痛みが続くという40歳台の男性が私の外来を受診されました。職業はトラック運転手です。


9月にも単純X線像を施行しているようですが、特記する所見をみとめませんでした。治療は足関節捻挫後に3週間程度のギプスシーネ固定を施行されています。私が診察するのは本日が初めてですが、治療経過としては問題なさそうです。


症状は、足関節から足部外側の痛みと違和感で、視診上は前距腓靭靭帯から足根洞周囲に軽度の腫脹を認めます。圧痛は足根洞および前距腓靭帯部分にありました。


足関節の極端な不安定性は認めません。経過と身体所見から足根洞症候群と診断しました。発症後既に3ヶ月経過しているので、足根洞へのステロイド注射が必要と判断しました。


しかしご本人が注射は苦手とのことだったので、とりあえず消炎鎮痛剤を処方して様子をみることにしました。1週間しても症状が続くようなら足根洞にステロイド注射を試みようと思います。


足根洞症候群はそれほどメジャーな疾患ではないですが、足関節捻挫後の患者さんを注意して診てみると意外に多い印象です。ステロイド注射はそれなりに効果があるので、発見次第治療を開始しています。



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これは足根洞症候群?

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今日の午前は外来でした。2日前から足関節を背屈すると中足部外側に激痛が走るようになったという20歳台の女性が初診されました。


視診上は二分靭帯から前距腓靭帯にかけての軽度の腫脹を認めます。圧痛は足根洞および前距腓靭帯部分にありますが、足関節捻挫の既往は特に無いとのことです。


単純X線像では特記する所見はありませんでした。身体所見的には足根洞症候群に近いですが、足関節捻挫の既往が無いことと発症が急なので、いわゆる足根洞症候群ではないと思います。


まだ発症後2日なので、とりあえず消炎鎮痛剤を処方して様子をみることにしました。1週間しても症状が続くようなら足根洞にステロイド注射を試みようと思います。





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足関節捻挫の診察で思うこと

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今日の午前は外来でした。
整形外科の外来をしていると、1日に1人ぐらいは足関節周囲の外傷を診察しています。


今日も足関節を捻転したという方が受診されました。身体所見では外果周囲の軽度の腫脹があります。腓骨遠位端から3cmの部位と前距
腓靭帯部に圧痛がありました。


独歩で来院される方で足関節脱臼骨折のあった方は17年間で数名程度しか記憶にありません。したがって歩行できている時点で、ほぼ靭帯損傷だと思っています。


しかし、腓骨遠位部に圧痛がある場合には、骨折が心配なので4方向で単純X線像の依頼をしてしまいます。これで骨折があった経験はほぼ皆無なのですが・・・。


幸い、今日の方も前距靭帯損傷のみでした。外来診察ではいつも守りの姿勢です。
万が一のことを考えるとなかなか大胆なことはできませんね。
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